Acurácia da citologia anal, DNA HPV, RNAM HPV e P16/ Ki-67 no diagnóstico de lesões precursoras de câncer de canal anal: revisão sistemática e metanálise

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade do Extremo Sul Catarinense para obtenção do título de Doutor em Ciências da Saúde.O carcinoma do canal anal ocorre mais em mulheres que em homens, com maior frequência em grupos de maior risco, como HSH (homens que fazem sexo com homens); qualquer pessoa com uma história de verrugas ou de lesão de alto grau no trato genital inferior (colo do útero, vagina e vulva) e no canal anal; populações imunossuprimidas, incluindo aqueles com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e transplantados; e sua incidência vem aumentando mundialmente. Objetivo: Este estudo avaliou a acurácia da citologia anal na triagem de lesões precursoras de câncer anal, comparado ao exame histopatológico como teste de referência, em todos os indivíduos e em homens que fazem sexo com homens (HSH), infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e HSH infectados pelo HIV. Método: foi realizada uma revisão sistemática seguida de metanálise. A busca foi realizada nas bases de dados eletrônicas Medline, LILACS, Cochrane Library e Embase, bem como, na literatura cinza, período de 1990 até julho de 2017. Os termos de pesquisa incluíram “anal cancer”, “anal carcinoma”, “AIN”, “screening” e “anal cytology”. Seleção do estudo: Após a exclusão de estudos sem histopatológico, que usaram outro teste ou que não utilizaram esfregaço do canal anal, 33 estudos primários foram incluídos. As principais medidas de desfecho foram sensibilidade, especificidade, odds ratio diagnóstica (DOR) e área sob a curva (AUC). Resultados: 5.093 pacientes foram incluídos. A sensibilidade combinada da citologia anal foi de 85,0% (IC 95% 82,0-87,0) e a especificidade combinada foi de 43,2% (IC95% 41,4-45,1) para a detecção de neoplasia intra-epitelial anal (NIA) de grau 2 ou pior (NIA2+) versus AIN grau 1 e normal (NIA1-), quando considerando todos os indivíduos. A acurácia da citologia anal foi maior nos subgrupos HSH HIV+ e HSH. Conclusões: Os resultados do estudo suportam a hipótese de que a citologia é um bom teste para o rastreamento do câncer anal, apesar de sua especificidade limitada