TINJAUAN KONSISTENSI PENULISAN DATA KLINIS PADA RINGKASAN MASUK DAN KELUAR DENGAN RESUME DI RSUD TEMANGGUNG

Rekam medis berisi formulir-formulir yang digunakan sebagai bukti pendokumentasian terhadap pelayanan yang telah diberikan. Dalam pendokumentasian tersebut, terdapat beberapa formulir yaitu formulir ringkasan masuk dan keluar dengan resume dimana didalamnya terdapat diagnose utama, diagnose sekunder, dan juga tindakan yang telah diberikan kepada pasien. Dengan begitu formulir ringkasan masuk dan keluar dengan resume harus terisi lengkap dan konsisten karena kedua formulir tersebut merupakan sebagai bahan untuk melakukan klaim ke BPJS Kesehatan.Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif deskriptif. Populasi penelitian ini adalah formulir ringkasan masuk dan keluar dengan formulir resume di RSUD Temanggung pada triwulan III tahun 2018 sejumlah 6144 dokumen. Besar sampel dihitung menggunakan rumus Slovin dan didapat 100 dokumen. Metode pengumpulan data yaitu studi dokumentasi.Hasil penelitian menunjukkan bahwa konsistensi dalam penulisan data klinis pada ringkasan masuk dan keluar dengan resume pada diagnose utama 44% penulisan konsisten, diagnose sekunder 48% penulisan konsisten, dan tindakan medis 47% penulisan konsisten. Saran penulis, dilakukannya monitoring dan evaluasi kelengkapan penulisan pada ringkasan masuk dan keluar dengan resume secara continue.Kata kunci : Kuantitatif Deskriptif, Ringkasan Masuk Dan Keluar, Resum