REVIEW DATA RESUME MEDISDITINJAU DARI STANDAR APK 3.2.1DI RS ROEMANI MUHAMMADIAH SEMARANG

Kelengkapan resume medis sangat penting untuk menunjang mutu rekam medis. Berdasarkan studi pendahuluan, dari 15 resume medis yang diteliti 73% tidak lengkap dan 27% lengkap. Tujuan penelitian untuk mengetahui angka kelengkapan, penyebab ketidaklengkapan dan dampak ketidaklengkapan resume.Jenis penelitian adalah penelitian deskriptif. Metode pengumpulan data dengan observasi, studi dokumentasi, dan wawancara. Data dianalisa menggunakan analisa deskriptif dan disajikan dalam bentuk narasi. Hasil penelitian yaitu pengisian resume medis ditinjau dari standar APK 3.2.1 mencapai 45% yang lengkap dan 55% tidak lengkap; Item yang paling banyak tidak terisi yaitu tindakan/operasi, hasil pemeriksaan penunjang, dan kondisi pulang; Penyebab ketidaklengkapan resume medis yaitu SPO versi 2015, dokter lupa untuk mengisi resume, waktu visit dokter yang singkat, banyaknya pasien, kurangnya kerjasama dan komunikasi dalam pengisian resume, tidak ada pembagian tugas pengisian resume oleh dokter dan perawat. Dampak ketidaklengkapan pengisian resume medis yaitu kurangnya informasi yang diterima pasien, terganggunya komunikasi antar dokter, kesalahan tindakan, mengganggu proses analisis kelengkapan rekam medis, statistik RS, dan data surveilans; mutu rekam medis menjadi rendah, memperlambat proses pencairan dana klaim.Saran penelitian ini, dikeluarkan surat keputusan mengenai pembagian tugas pengisian resume medis, dilakukannya sosialisasi tentang kelengkapan resume medis, tenaga kesehatan harus bekerja sama dan berkomunikasi terkait pengisian resume, pemberian tanda khusus yang menyatakan bahwa tidak dilakukan suatu tindakan pada resume medis, revisi terhadap SPO yang ada