Le syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil

Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est caractérisé par la répétition d’occlusions pharyngées complètes (apnée) ou incomplètes (hypopnées). Les conséquences multiviscérales du SAHOS sont aujourd’hui mieux connues. Aux côtés des troubles de la vigilance diurnes qui furent les premiers identifiés, se sont rangées les complications cardio-vasculaires, l’hypertension artérielle systémique se plaçant au premier rang d’entre elles, mais aussi rénales ou même, plus récemment hépatiques. Le SAHOS est dû à une obturation des voies aériennes supérieures, résultat d’un déséquilibre entre la force de succion respiratoire et la compensation des muscles dilatateurs pharyngés. Le diagnostic positif est établi grâce à un examen polygraphique nocturne qui définit les caractéristiques et la sévérité de la maladie. La ventilation en pression positive continue (VPPC) s’est progressivement imposée comme le traitement de référence de cette maladie. Moins contraignante que la VPPC, l’orthèse d’avancée mandibulaire permet de réduire de façon mécanique les résistances aériennes grâce à l’élargissement pharyngé au niveau rétrobasilingual et vélaire. La chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire est la seule solution chirurgicale réellement efficace. Elle doit être réservée à des patients symptomatiques refusant la VPPC ou l’orthèse. C’est dans le cadre d’une consultation pluridisciplinaire que l’orientation thérapeutique est prise. L’orthodontiste a son rôle à jouer dans les protocoles chirurgico-orthodontiques mais aussi dans l’indication, la pose et le suivi des orthèses d’avancée mandibulaire