L'extraction d'une incisive mandibulaire

L'extraction d'une incisive mandibulaire peut être un contresens au regard de l'évolution anthropologique récente du guide antérieur incisif et de la géométrie des arcades dentaires. Le recouvrement incisif est apparu tardivement dans notre évolution. Nous nous y sommes adaptés, mais tout excès compromet la fonction occluso-articulaire et la stabilité des traitements orthodontiques. L'extraction d'une incisive mandibulaire fait varier significativement «l'anterior percentage relation» de Neff aggravant parfois ce recouvrement jusqu 'à l'impotence fonctionnelle incisive. Géométriquement, la région antérieure des arcades dentaires peut être assimilée à un arc de cercle, comme dans les chartes orthodontiques qui admettent cette hypothèse. Toute individualisation traduisant la perte d'une incisive mandibulaire, objective clairement la réduction du périmètre antérieur de cette arcade, mais aussi un fort recul incisif ou la diminution de la distance intercanine. Divers préjudices esthétiques peuvent s'ajouter. Autant de conséquences qui ne justifient l'extraction d'une incisive mandibulaire qu 'en présence d'une dysharmonie dento-dentaire par excès mandibulaire relatif, proche de 5 mm ou dans quelques cas de classe III occlusale apparaissant en fin de croissance. Les autres indications ne sont que compromis réservés à l'adulte, généralement suivis d'une contention à vie. Un set up orthodontique est indispensable pour conforter ce choix d'extraction. Le sens clinique, les analyses occlusales complémentaires, le respect de l'architecture des arcades dentaires et de leur fonction, incitent à la réflexion avant toute extraction d'une incisive mandibulaire, trop fréquemment iatrogène