Principes et procédés de la distraction du squelette cranio-facial

La technique d’allongement osseux par distraction ostéogénique est connue des orthopédistes depuis le début du 20e siècle. C’est Ilizarov qui, après des études expérimentales et biomécaniques codifie cette technique et définit les conditions nécessaires au succès de la distraction osseuse des os longs. Le principe de la distraction osseuse repose sur la création d’un foyer d’ostéogenèse par une corticotomie ou une ostéotomie en préservant au maximum la vascularisation périostée. Après une période de latence de 5 à 7 jours pour permettre à l’hématome de s’organiser (et notamment de s’enrichir en facteurs de croissance), le système est activé au rythme moyen de 1 mm/j jusqu’au résultat escompté. L’appareil est déposé après une période de consolidation de 6 à 8 semaines. Les auteurs décrivent les différents procédés, et leurs applications dans le domaine des malformations cranio-faciales : – la mobilisation de l’étage moyen de la face par des systèmes enfouis ou par des casques est utilisée dans les dysostosténoses cranio-faciales (Crouzon, Apert, Pfeiffer) ; – la distraction du maxillaire, par des systèmes endobuccaux ou plus souvent par des systèmes externes à appui péricrânien trouve sa principale application dans les séquelles de fentes ; – la distraction mandibulaire, la plus répandue, relève le plus souvent d’appareils endobuccaux. Elle est indiquée dans les rétromandibulies, le plus souvent asymétriques, représentées par les microsomies hémi-faciales isolées (dysplasies oto-mandibulaires) ou s’intégrant dans des syndromes plus complexes (Franceschetti, Goldenhar). Elle permet un geste chez l’enfant avant l’âge requis pour une chirurgie orthognathique. Dans le cadre des malformations cranio-faciales, la distraction osseuse est l’autre terme de l’alternative par rapport aux techniques chirurgicales conventionnelles souvent plus lourdes, autorisant une correction plus précoce de la dysmorphie. L’accompagnement orthodontique avant, pendant et après la distraction est un complément thérapeutique important pour la stabilité du résultat. Une collaboration étroite entre orthodontiste et chirurgien est indispensable