Ostéonécrose avasculaire des maxillaires après traitement d'un myélome multiple par bisphosphonates. A propos d'un cas

L'ostéonécrose avasculaire des maxillaires sous bisphosphonates est assez souvent rapportée lors du traitement du myélome multiple. Actuellement, le nombre des cas d'ostéonécroses décrites dans la littérature avoisine 1500. Monsieur A.L, âgé de 62 ans, est traité pour un myélome multiple à IgG de stade IIIa par bisphosphonates intraveineux associés à une chimiothérapie et à une corticothérapie. Ce patient a développé une ostéonécrose maxillo-mandibulaire droite, après des extractions dentaires. Le bilan radiologique a découvert une ostéolyse étendue dans la région postérieure droite de la branche horizontale, de l'angle et du ramus mandibulaires. Ce patient a bénéficié d'une ablation, sous anesthésie générale, des esquilles et des séquestres osseux maxillaires mobiles associés à un traitement antiseptique et antibiotique et à une oxygénothérapie hyperbare. L'ostéonécrose des maxillaires sous bisphosphonates touche les patients âgés de 61 ans en moyenne, de race blanche, et siège avec prédilection dans la région mandibulaire postérieure. Les traitements avec le pamidronate ou l'acide zolédronique, l'extraction dentaire antérieure, l'âge avancé du patient, la posologie et la durée d'exposition aux bisphosphonates concourent au développement des ostéonécroses. Actuellement, le traitement préconisé pour ces ostéonécroses est essentiellement symptomatique et conservateur. Le traitement préventif consiste en une mise en état bucco-dentaire avant le début du traitement par les bisphosphonates. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 39-44)