Niveau de preuve du suivi thérapeutique pharmacologique du posaconazole

Le posaconazole, antifongique systémique, est commercialisé en France depuis 2006. Il est indiqué en deuxième ligne dans le traitement des infections fongiques invasives (IFI) [aspergilloses] et en prophylaxie des IFI chez le patient recevant une chimiothérapie ou une greffe de cellules souches hématopoïétiques. L’analyse de la littérature indique l’existence d’une relation concentration-efficacité mais à ce jour aucune étude n’a pu démontrer de relation concentration-toxicité en raison d’un profil de sécurité favorable et de la difficulté d’obtenir des concentrations élevées. En curatif, le maintien des concentrations plasmatiques résiduelles entre 0,5 et 1,5 mg/L semble être un facteur prédictif d’efficacité. En prophylaxie, le seuil de 0,5 mg/L correspondrait à une exposition minimale acceptable. Toutefois cette cible n’est pas encore définie. La saturation de l’absorption du posaconazole au-dessus de la dose per os de 800 mg est un facteur limitant à l’adaptation. À ce titre, le Suivi Thérapeutique Pharmacologique du posaconazole peut être « recommandé »