Infection by Bartonella spp. in leprosy patients with chronic reactions

Orientadores: Elemir Macedo de Souza, Paulo Eduardo Neves Ferreira VelhoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Dados da Organização Mundial da Saúde mostram que no Brasil a hanseníase ainda é um preocupante desafio a ser resolvido. Embora seja uma doença que apresenta baixa taxa de letalidade, a hanseníase é uma das que mais causa incapacidades físicas, sendo que a maioria dessas têm a sua origem nos episódios inflamatórios agudos próprios das reações hansênicas. Os pacientes que apresentam essas reações são, muitas vezes, medicados com corticoides em doses imunossupressoras. A longo prazo, esse tipo de terapia, além de outros problemas, torna os pacientes susceptíveis a infecções por outros patógenos. Essas coinfecções, mesmo que subclínicas, podem desencadear novas reações hansênicas, dificultando o tratamento e aumentando os riscos de lesões incapacitantes. As bartonelas são patógenos negligenciados de distribuição mundial, que causam bacteremia cíclica, potencialmente assintomática, podendo evoluir para manifestações graves. O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência da infecção por Bartonella spp. em pacientes que apresentavam reações hansênicas subentrantes de difícil controle há pelo menos seis meses. Para isso foram analisadas as amostras de sangue de pacientes usando a combinação de vários métodos microbiológicos (cultura líquida e subcultura sólida) e moleculares (PCR convencional, PCR de dupla amplificação e PCR em tempo real). Também foram avaliados, por meio dos métodos moleculares citados, fragmentos cutâneos parafinados dos pacientes que porventura haviam sido biopsiados durante o tratamento e tinham tecido disponível para o estudo. Dos 20 pacientes analisados, nove (45%) apresentaram positividade para infecção por Bartonella spp. e em quatro deles foi possível isolar Bartonella henselae. Quatro entre os 12 pacientes, que tinham tecido parafinado disponível, apresentaram PCR positiva nesse tipo de amostra. Assim, foi possível avaliar que o uso de tecido parafinado pode ser uma alternativa para o diagnóstico retroativo da infecção por esses agentes. Os resultados obtidos neste trabalho sugerem que infecções por Bartonella spp. devem ser incluídas na lista de infecções que potencialmente contribuem para o desencadeamento de reações hansênicas subentrantes de difícil controleAbstract: Data from the World Health Organization show that leprosy in Brazil is still a troubling challenge to be solved. Although it is a disease that presents a low lethality rate, leprosy is one of the main causes of physical disabilities, most of which have their origin in the acute inflammatory episodes characteristic of leprosy reactions. Patients who have these reactions are often given corticosteroids in immunosuppressive doses. In addition to other health problems, corticosteroids long-term therapy makes patients susceptible to infections by other pathogens. These coinfections, even if subclinical, can trigger new leprosy reactions, making treatment difficult and increasing the risk of disabling injuries. Bartonella spp. are neglected pathogens of worldwide distribution. They cause cyclical and potentially asymptomatic bacteremia that can evolve to severe manifestations. The main objective of this work was to evaluate the prevalence of Bartonella spp. in patients with chronic type 2 leprosy reactions for at least six months. For this purpose, blood samples from 20 of these patients were analyzed using a combination of several microbiological methods (liquid culture and solid subculture) and molecular methods (conventional PCR, nested PCR and real-time PCR). The paraffin-embedded cutaneous fragments of the patients who had been biopsied in the hospital and had tissue available for the study were also evaluated using molecular methods. Of the 20 patients analyzed, nine (45%) presented positivity for infection by Bartonella spp. and four of them had a Bartonella henselae isolate. Twelve patients had paraffin-embedded tissue available for analysis and four were B. henselae positive. The results obtained in this work suggest that infections by Bartonella spp. should be included in the list of infections that potentially contribute to the onset of leprosy chronic reactions and that paraffin-embedded tissue may be an alternative way to the retroactive diagnosis of infection by these agentsMestradoClinica MedicaMestra em Ciências4570/2018CAPE