Utero body sarcomas : characteristics in diagnosis, treatment and survival

Orientador: Julio César TeixeiraDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Os sarcomas uterinos representam 3% a 7% das neoplasias malignas de corpo de útero. Apesar de agressivos, muitos são diagnosticados em estágios iniciais. Dentre sua diversidade os principais tipos histológicos são: carcinossarcoma (CCS), leiomiossarcoma (LMS), sarcoma do estroma endometrial (SEE) e adenossarcoma (ADS). Há poucas informações sobre esses tumores no Brasil. Objetivos: Avaliar o perfil no diagnóstico, tratamento e evolução dos casos de sarcoma de corpo de útero. Metodologia: Foi realizado um estudo coorte retrospectivo com analise de prontuários dos casos registrados no Hospital da Mulher Prof. Dr. J. A. Pinotti, CAISM, Unicamp, no período entre 2001 e 2016, totalizando 122 casos de sarcomas, considerando CCS, LMS, SEE, ADS e outros. Foram consideradas informações clinicas, das neoplasias, do tratamento e seguimento. Na analise estatística foram utilizados os testes Qui-Quadrado ou Fisher, avaliação de tendência do número de casos ao longo do tempo pelo teste Qui-Quadrado de tendência, análise regressão logística politômica, univariada e multivariada, com critério stepwise de seleção de variáveis para avaliar a relação entre os fatores associados com os tipos histológicos de sarcomas, montadas curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e analisadas pelo teste log-rank. Foi considerado p<0,05 para significância. Resultados: O principal sinal ou sintoma que propiciou o diagnóstico dos sarcomas avaliados foi sangramento uterino anormal em 77%. As principais formas de diagnóstico foram curetagem uterina e cirurgia, 35% e 34% respectivamente. Foi observada uma tendência de aumento significativo nos registros de sarcomas com +1,2 casos (p=0,044) a cada 2 anos. A proporção carcinomas/sarcomas se manteve relativamente estável. Entre os sarcomas, 47% eram CCS, 22% LMS, 16% SEE e 14% ADS. 62% ocorreram a partir de 60 anos de idade, 77% eram pós-menopausa, 61% dos casos tinham IMC até 29,9 e 71% apresentavam alguma comorbidade. Na análise de regressão logística univariada, faixas etárias maiores, pacientes menopausadas e com comorbidades apresentaram maior risco de tipos histológicos com pior desfecho (LMS e CCS). Na regressão multivariada, apenas o estado menopausal manteve significância com odds ratio de 5,45 (p<0,001) para apresentar LMS ou CCS. Os sarcomas estavam em estádio I em 44% dos casos e 22% em estádio IV. A cirurgia foi o primeiro tratamento em 78% com 79% realizando terapia adjuvante e 22% não operaram. A sobrevida global foi de 76% em 12 meses e 33% em cinco anos, melhores para SEE e ADS que para CCS e LMS (p=0,003). Resposta completa ocorreu em 55 casos e 20 recidivaram no seguimento, com SLD de 66%, melhor tempo para SEE e ADS (p=0,022). Ao final, 25% permaneceram vivas sem doença e 57% haviam morrido pela doença. Conclusões: Há uma tendência de aumento na taxa de sarcomas de útero no período 2001-2016. Mais da metade foram diagnosticados em estádios avançados. 22% não realizaram cirurgia. Na análise de regressão logística multivariada apenas a menopausa apresentou associação com tipos histológicos de pior prognóstico. A sobrevida global foi de 33% após cinco anos com SLD de 66%, melhores para SEE e ADS. As recidivas ocorreram em 36% dos casos com predomínio de metástasesAbstract: Introduction: Uterine sarcomas represent 3% to 7% of malignant neoplasms of the uterine body. Although aggressive, many are diagnosed in the early stages. Among its diversity, the main histological types are: carcinosarcoma (CCS), leiomyosarcoma (LMS), endometrial stromal sarcoma (ESS) and adenososarcoma (ADS). There is little information on these tumors in Brazil. Objectives: To evaluate the profile in the diagnosis, treatment and evolution of cases of uterine body sarcoma. Methodology: A retrospective cohort study was carried out with the analysis of medical records of the cases registered at the Women's Hospital. Dr. J. A. Pinotti, CAISM, Unicamp, in the period between 2001 and 2016, totaling 122 cases of sarcomas, considering CCS, LMS, SEE, ADS and others. Clinical information, neoplasms, treatment and follow-up were considered. Statistical analysis was performed using Chi-Square or Fisher tests, trend evaluation of the number of cases over time by the Chi-Square trend test, polyvalent logistic regression analysis, univariate and multivariate, with a stepwise selection of variables to evaluate the relationship between the factors associated with the histological types of sarcomas, assembled Kaplan-Meier survival curves and analyzed by the log-rank test. It was considered p <0.05 for significance.Results: The main sign or symptom that led to the diagnosis of the sarcomas evaluated was abnormal uterine bleeding in 77%. The main forms of diagnosis were uterine curettage and surgery, 35% and 34%, respectively. A trend of significant increase in sarcomas was observed with +1.2 cases (p = 0.044) every 2 years. The proportion of carcinomas / sarcomas remained relatively stable. Among the sarcomas, 47% were CCS, 22% LMS, 16% SEE and 14% ADS. 62% occurred after 60 years of age, 77% were postmenopausal, 61% had BMI up to 29.9 and 71% had some comorbidity. In the univariate logistic regression analysis, older age groups, menopause patients and comorbidities presented higher risk of histological types with worse outcome (LMS and CCS). In the multivariate regression, only the menopausal status remained significant with an odds ratio of 5.45 (p