Accumulation of capital in Brazilian healthcare : an exploratory study on selected companies and sectors (2008-2015)

Orientador: Marco Antonio Martins da RochaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de EconomiaResumo: Esta tese aborda as condições de acumulação de capital em três subsetores da saúde brasileira, entre 2008 e 2015. O sistema de saúde brasileiro é misto, composto por uma rede complexa de relações entre instituições e agentes das esferas pública e privada. A compreensão sobre aquilo que afeta o sistema de saúde deve abandonar visões estanques sobre essas esferas e avançar sobre fenômenos em que as distintas lógicas de atuação se sobrepõem. O objetivo desta tese é descrever as condições de acumulação de capital na saúde brasileira, buscando ampliar conhecimento sobre o setor privado. A tese abrange a estrutura, o desempenho e as estratégias de 31 empresas dos setores de Planos e Seguros de Saúde, Hospitais e Medicina Diagnóstica. A partir de uma abordagem exploratória, foram analisados dados relativos à dimensão contábil-financeira, à estrutura patrimonial e à agenda política das empresas. O trabalho resultou na produção de extenso banco de dados e na discussão preliminar de hipóteses sobre o padrão concorrencial, a concentração de capital, a centralização de capital e a financeirização nos casos selecionados. Conclui-se que a saúde suplementar brasileira tem receitas crescentes, embora enfrente obstáculos à sua expansão; as empresas líderes apresentam tendência de crescimento acima da média, baseado em fusões, aquisições e na expansão geográfica, com a participação decisiva de grande investidores institucionais. As conclusões sugerem um acirramento do padrão concorrencial e o aumento do poder de barganha dessas empresas diante de clientes, fornecedores e do poder públicoAbstract: This thesis approaches the conditions of capital accumulation in three subsectors of Brazilian healthcare between 2008 and 2015. Brazil has a mixed health system, constituted by a complex network of institutions and agents in the public and private spheres. In order to comprehend the meaning of the health system's issues, researchers should abandon narrow perspectives on these concepts and deepen analysis on phenomena in which different rationalities overlap. The purpose of this thesis is to describe the conditions of capital accumulation in Brazilian healthcare, focusing on private sector. The thesis covers the structure, performance and strategies of 31 companies in the sectors of Health Plans, Hospitals and Diagnostics. Based on an exploratory approach, data were analyzed regarding the accounting-financial dimension, the patrimonial structure and the political agenda of the companies. The research resulted in an extensive database and a preliminary discussion of hypotheses concerning the competitive pattern, concentration and centralization of capital, and financialization in the selected cases. It's observed that Brazilian supplementary healthcare has growing revenues, although it faces obstacles to its expansion; leading companies grow above average, a trend based on mergers, acquisitions and geographic expansion, along with the decisive role of large institutional investors. Conclusions suggest an increasingly fierce competitive pattern and rising bargaining power of these companies vis-à-vis customers, suppliers and public regulationDoutoradoEconomia Social e do TrabalhoDoutor em Desenvolvimento Economico140787/2015-1CNP