Effectiveness of preventive methods for dental caries : randomized controlled trial

Orientador: Francisco Carlos GroppoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Este estudo teve por objetivo avaliar a efetividade da prevenção à cárie através do selamento do cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer, 3M®) e da aplicação de verniz (Duraphat, Colgate®) em superfícies oclusais de primeiros molares permanentes hígidos. Os materiais foram utilizados em crianças de 6 a 9 anos de idade de 20 escolas públicas da área urbana do município de São Borja-RS, de acordo com a prevalência de cárie (alta prevalência, ceod acima ou igual a 2 e baixa prevalência, ceod abaixo de 2) após exame clínico inicial. O ensaio foi do tipo clínico-controlado. A amostra inicial foi composta por 522 escolares, os quais compunham a totalidade dos escolares pertencentes à faixa etária selecionada, regularmente matriculados. Após a seleção, a partir dos critérios de inclusão e exame clínico inicial, os escolares foram divididos em 6 grupos em cada escola, listados e sorteados através da tabela de números aleatórios. A seleção final da amostra foi composta por 305 escolares, mas devido a desistências e perdas restaram 211 participantes, ao final dos 36 meses de estudo. Em sua totalidade, os grupos foram divididos da seguinte forma: Grupo A1 (n=36)- aplicação do cimento Vitremer, em crianças que apresentaram baixa prevalência de cárie; Grupo A2 (n=32)- aplicação do cimento Vitremer, em crianças que apresentaram alta prevalência de cárie; Grupo B1 (n=33)- aplicação semestral de verniz Duraphat, em crianças que apresentaram baixa prevalência de cárie; Grupo B2 (n=35)- aplicação semestral de verniz Duraphat, em crianças que apresentaram alta prevalência de cárie; Grupo D1 (n=38) ¿ controle negativo, programa preventivo coletivo e Grupo D2 (n=37) ¿ controle positivo, programa preventivo individualizado. Além dos tratamentos, todos os voluntários participaram de ações educativas a cada seis meses e encaminhamento para tratamento odontológico quando necessário. As avaliações clínicas foram realizadas em local reservado nas escolas após 12, 18, 24 e 36 meses do início do estudo, sob condições de iluminação natural, em dias ensolarados, utilizando espelho bucal e sonda ball-point, precedidos por escovação dentária e secagem. Foram utilizados os índices CPO-D e ceo-d, além da detecção de lesão inicial não-cavitada para registro da cárie dentária. A retenção dos cimentos foi verificada pelo teste Qui-Quadrado ou teste exato de Fisher, quando aplicável. Todas as análises foram feitas considerando o nível de significância de 5%, utilizando os softwares BioEstat 5.0 e GraphPad Prism 7.0. A retenção do cimento Vitremer foi considerada razoável ao longo do estudo, em torno de 28% aos 36 meses, independente da prevalência de cárie. As crianças com baixa prevalência de cárie no baseline e que foram submetidas a vernizes fluoretados apresentaram menor incremento de cárie, concluindo-se que houve uma melhor efetividade do verniz frente ao cimento nesse grupo. Entretanto, comparando-se os grupos de alta prevalência de cárie com os programas preventivos não houve diferenças estatisticamente significantes, ou seja, não houve benefício adicional sobre os controlesAbstract: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of caries prevention by sealing resin-modified glass ionomer cement (Vitremer, 3M®) and the application of varnish (Duraphat, Colgate®) to occlusal surfaces of healthy permanent first molars. The materials were used in children from 6 to 9 years of age from 20 public schools in the urban area of São Borja-RS, according to the prevalence of caries (high prevalence, dmft above or equal to 2 and low prevalence, dmft below 2) after initial clinical examination. The trial was of the clinical-controlled type. The initial sample consisted of 522 students, who were all students enrolled in the selected age group. After the selection, from the inclusion criteria and the initial clinical examination, the students were divided into 6 groups in each school, listed and drawn through the table of random numbers. The final selection of the sample consisted of 305 students, but due to dropouts and losses, 211 participants remained at the end of the 36-month study period. The groups were divided as follows: Group A1 (n = 36) - application of Vitremer cement, in children with low prevalence of caries; Group A2 (n = 32) - application of Vitremer cement, in children with high prevalence of caries; Group B1 (n = 33) - half-year application of Duraphat varnish in children who presented low prevalence of caries; Group B2 (n = 35) - half-year application of Duraphat lacquer, in children with high prevalence of caries; Group D1 (n = 38) - negative control, group preventive program and Group D2 (n = 37) - positive control, individualized preventive program. In addition to the treatments, all volunteers participated in educational actions every six months and referral for dental treatment when necessary. Clinical evaluations were carried out at 12, 18, 24 and 36 months after the start of the study, under natural lighting conditions, on sunny days, using a buccal mirror and ball-point probe, preceded by dental brushing and drying. The DMFT and dmft indices were used, as well as the detection of initial non-cavitated lesion for dental caries. Cement retention was verified by Chi-square test or Fisher's exact test, where applicable. All analyzes were performed considering the significance level of 5%, using the software BioEstat 5.0 and GraphPad Prism 7.0. Vitremer cement retention was considered reasonable throughout the study, around 28% at 36 months, regardless of the prevalence of caries. Children with low prevalence of caries in the baseline and who were submitted to fluoride varnishes showed a lower caries increment, concluding that there was a better effectiveness of the varnish against the cements in this group. However, comparing the high prevalence of caries groups with the preventive programs, there were no statistically significant differences, ie there was no additional benefit on the controlsDoutoradoSaude ColetivaDoutora em Odontologi