Anatomical and morphometric aspects of adult and children hearts : importance in tachyarrhythmias and coronary diseases

Orientador: Humberto Santo NetoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de BiologiaResumo: Neste estudo foram examinados aspectos anatômicos e morfométricos de corações humanos adultos e infantis fixados em solução de formol. O estudo foi dividido em duas partes. Na primeira foram examinados aspectos anatômicos de relevância para as arritmias cardíacas. Neste caso examinou-se a correlação entre o número de lobos da aurícula direita e a espessura da crista terminal em 154 corações adultos e 41 infantis. Baseado nos resultados observou-se que quanto maior o número de lobos da aurícula direita mais espessa a crista terminal. Considerando-se que i) crista terminal espessa favorece o aparecimento e persistência de eventos arritmogênicos e que ii) maior número de lobos auriculares predispõe eventos trombogênicos, nosso achado suporta a hipótese de que riscos de arritmia e trombose intra-atrial coexistem em um mesmo coração na população em geral. Em uma etapa seguinte 152 corações adultos foram classificados em dois grupos de acordo com a disposição dos músculos pectíneos no interior da aurícula direita: 1) músculos pectíneos uniformes (MPU) e 2) músculos pectíneos não uniformes (MPNU). Ambos os grupos tiveram a espessura da crista terminal (CT) e o gradiente de espessura da parede atrial mensurada (espessura da CT ¿ espessura da parede atrial). Observou-se que nos corações com MPNU a crista terminal foi mais espessa (p=0,04) e o gradiente de espessura foi maior quando comparado aos corações com MPU (p=0,007). Considerando-se que crista terminal espessa e gradiente de espessura da parede atrial maior favorecem o surgimento e persistência de eventos arritmogênicos, nossos achados suportam a hipótese de que indivíduos com MPNU estariam mais propensos às arritmias cardíacas originárias do átrio direito. Finalmente, a aurícula direita de 172 corações adultos e 61 infantis foram classificadas com base na morfologia externa e no número de lobos auriculares. Foram impostas as seguintes classificações: bico de papagaio, cabeça de cavalo, bigorna, barco a vela e tipo indefinido. Uma vez que a complexidade morfológica da aurícula está relacionada com a facilitação de eventos tromboembólicos, este estudo estimou os riscos dos mesmos em cada tipo de aurícula. Verificou-se que as aurículas classificadas com padrão morfológico semelhante à bigorna, barco a vela e tipo indefinido apresentavam riscos de eventos tromboembólicos 103, 115 e 126 vezes maior quando comparados ao tipo bico de papagaio. A segunda parte deste estudo referiu-se as pontes de miocárdio (PM), situação em que um ou mais feixes de miocárdio cruzam ou envolvem um segmento de artéria coronária. Inúmeras controvérsias a respeito da prevalência, causa determinante e significado das PM ainda não foram elucidadas. Nosso trabalho ocupou-se em estabelecer um padrão anatômico dos corações adultos e infantis com PM. Adicionalmente testou-se a hipótese de que a massa ventricular maior determinaria a presença de PM em corações infantis. Nossos achados mostram que i) as PM estão associadas com a presença de trifurcação da artéria coronária esquerda e presença de ramo pré-ponte, estabelecendo assim um padrão anatômico dos corações com PM; ii) a presença de massa ventricular maior parece não determinar a presença de PM em corações infantisAbstract: In this study anatomical and morphometric aspects of adult and children human hearts fixed in formalin solution were examined. The study was divided into two parts. In the first, we examined anatomical aspects of relevance for cardiac arrhythmias. In this case the correlation between the number of lobes of the right trial appendage (RAA) and the thickness of the Crista Teminalis (CT) was examined in 154 adult and 41 children hearts. Based on the results, it was observed that the higher the number of RAA lobes, the thicker the Crista Terminalis. Considering that; i) thicker CT favors the appearance and persistence of arrhythmogenic events and ii) higher number of RAA lobes predisposes thrombogenic events, our finding supports the hypothesis that risks of arrhythmia and intra-atrial thrombosis coexist in the same heart in the general population . In a subsequent step 152 adult hearts were classified into two groups according to the arrangement of the pectinate muscles within the RAA: 1) uniform pectinate muscles (UPM) and 2) non-uniform pectinate muscles (NUPM). Both groups had the CT thickness and the atrial wall thickness gradient measured (CT thickness - atrial wall thickness). It was observed that in hearts with NUPM the CT was thicker (p = 0.04) and the thickness gradient was higher in relation to hearts with UPM (p = 0.007). Considering that thicker CT and higher thickness gradient of the atrial wall favor the emergence and persistence of arrhythmogenic events, our findings support the hypothesis that individuals with MPNU would be more prone to cardiac arrhythmias originating from the right atrium. Finally, the RAA of 172 adult and 61 children hearts were classified morphologically based on the shape and number of lobes. The following classifications were imposed: parrot beak, horse head, anvil, sailboat and undefined type. Since the RAA morphology is related to the facilitation of thromboembolic events, this study estimated their risks in each type of RAA. It was verified that RAAs classified with morphological pattern similar to anvil, sailboat and indefinite type presented risks of thromboembolic events 103, 115 and 126 times higher when compared to the parrot beak type. The second part of this study referred to myocardial bridges (MB), situation in which one or more myocardial bundles cross or involve a segment of the coronary artery. Numerous controversies regarding the prevalence, determinant cause and significance of MB have not yet been elucidated. Our research aimed to establish an anatomical pattern of adult and children hearts with MB. In addition, the hypothesis that the ventricular mass greater would determine the presence of MB in children's hearts was tested. Our findings show that MB are associated with the presence of left coronary artery trifurcation and the presence of a pre-bridge branch, thus establishing an anatomical pattern of hearts with MB. The presence of larger ventricular mass does not seem to determine the presence of myocardial bridges in children's heartsDoutoradoAnatomiaDoutor em Biologia Celular e Estrutural141228/2017-2CNPQCAPE