Health literacy and medical treatment adherence in patients with type 2 diabetes mellitus attending a tertiary hospital

Orientadores: Maria Cândida Ribeiro Parisi, Elizabeth João PavinDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Para que o indivíduo acometido por qualquer doença crônica tenha autonomia no gerenciamento do seu autocuidado é imprescindível a capacidade de compreender as orientações dos profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento, e é neste contexto que surge o termo letramento em saúde (LS). No caso do diabetes melitus tipo 2 (DM2), o LS tem papel importante na condução do tratamento pelo paciente, uma vez que se faz necessário a participação ativa do indivíduo durante todas as etapas, que envolvem desde mudanças nos hábitos de vida até a utilização de múltiplas drogas. Outro aspecto essencial no cuidado do DM2 é a adesão ao tratamento medicamentoso (ATM), sendo que quando este é inadequado, há o aumento da probabilidade de aparecimento de complicações clínicas que poderiam ser evitadas ou reduzidas. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar os níveis LS e ATM entre indivíduos portadores de DM2 e outras doenças crônicas não diabetes (DCND). A pesquisa foi realizada em ambulatórios especializados de um hospital universitário no sudeste do Brasil entre outubro de 2015 e setembro de 2016, com delineamento caso-controle na proporção de 2:1, sendo o pareamento dos indivíduos realizado por idade e sexo. Foram recrutados 101 portadores de DMT2 e 51 indivíduos com DCND em tratamento, respectivamente, por tempo aproximado de 1 ano e 6 meses. Foram abordadas informações sobre as condições sócio-demográficas, econômicas e clínicas, além da aplicação dos instrumentos Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-Speaking Adults (SAHLPA-18), para mensurar LS, e Medida de Adesão ao Tratamento (MAT), para avaliar ATM. Como resultado, a prevalência de LS inadequado e de ATM adequado foi, respectivamente, 53,9% e 92,8% entre os indivíduos analisados, não havendo diferença estatisticamente significante entre os portadores de DMT2 e DCND. Por meio do modelo de regressão logística múltiplo, tendo como desfecho o LS inadequado, não identificamos associação com a condição clínica (portador de DM2 ou outras doenças crônicas); todavia, foram fatores associados ao LS inadequado as baixas renda e escolaridade e estar aposentado/afastado devido a doença incapacitante. Os achados deste estudo chamam a atenção para os altos índices de LS inadequado, principalmente nos grupos caracterizados por maior vulnerabilidade socioeconômica. De acordo com os resultados descritos, profissionais de saúde envolvidos em contextos ambulatoriais devem estar conscientes do contexto socioeconômico dos individuos atendidos, e atentos à importância do o LS na sua prática cotidianaAbstract: To comprehend the education and instructions provided by health professionals, it is essential for individuals with any chronic disease to develop autonomy in the management of self-care, and it is in this context that emerges the expression health literacy (HL). Among individuals with type 2 diabetes mellitus (T2DM), HL plays an important role in one¿s self-care, since it enables the autonomy of the patient for decision-making throughout all the treatment stages, which involves interventions ranging from behavioral changes to multiple drug therapies. In addition to HL, another key aspect related to the treatment of T2DM is the adherence to medication (ATM), because when it is inadequate there is an increase in the probability of clinical complications that could be avoided or at least mitigated. Therefore, the aim of this study was to compare the levels of HL and ATM between patients with T2DM and other chronic diseases (OCD) and to identify the factors associated with inadequate HL. This was case-control study (2:1), with individual paired by age and sex, conducted in clinical practices of a tertiary health care service affiliated with a teaching hospital in the countryside of São Paulo, Brazil, between October 2015 and September 2016. We recruited 101 individuals with T2DM and 51 with OCD, which should be on treatment for at least 1 year and 6 months, respectively. Sociodemographic, economic and clinical information was collected in addition to the Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-Speaking Adults (SAHLPA-18) and the Measure of Adherence to Treatment (MAT), respectively, to evaluate HL and ATM. The prevalence of inadequate HL was 53.9%, and adequate ATM, 92.8% among the studied sample; no difference was observer between individuals with T2DM and OCD. In the multiple logistic regression model, using HL as outcome variable, we did not identified association with the clinical condition, but lower education level, lower income and been on sick leave or retired due to disability or disease were associated with inadequate HL. These findings highlight the high level of inadequate HL, especially among individual characterized elevated socioeconomic vulnerability. Based on our results, health professionals working in clinical practices should be aware of the socioeconomic characteristics of the attended population, and conscious regarding the importance of HL in their daily practiceMestradoClinica MedicaMestra em Clínica Médic