Study os cardiac autonomic neuropathy and cardiovascular risk in patients with diabetes mellitus type 2

Orientadores: Maria Cândida Ribeiro Parisi, Denise Engelbrecht Zantut WittmannDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução A neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é uma condição clínica que ocorre quando há lesão das fibras autonômicas periféricas (simpáticas e parassimpáticas) relacionadas ao sistema cardiovascular, resultando em distúrbios na sua regulação neuro-humoral. Por sua vez, a NAC e a doença cardiovascular apresentam relação estreita mas, até agora são poucos os trabalhos no Brasil que estudam e descrevem características clínicas e laboratoriais em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2. Objetivos O objetivo do presente estudo foi avaliar pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em relação à presença de NAC e correlacionar com o risco cardiovascular (RCV). Metodologia Estudo transversal onde foram avaliados 100 pacientes com DM2. A função autonômica cardiovascular foi avaliada através da análise das variações da frequência cardíaca durante quatro testes de reflexo cardiovascular: respiração profunda (TR), Valsalva (TV), Ortostático (TO) e teste de hipotensão ortostática e através da análise espectral no domínio da frequência. Para a estratificação do RCV utilizamos o Escore de Framingham. Os critérios para o diagnóstico de NAC foram: um ou nenhum teste autonômico cardiovascular (TAC) alterado (sem NAC), dois (NAC incipiente) e três ou mais (NAC estabelecida). Os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com a presença da NAC (sem NAC, NAC incipiente e NAC estabelecida). Resultados As frequências de NAC incipiente e estabelecida foram 23% e 48% respetivamente. Dentre as caraterísticas clínicas, a idade se correlacionou com a NAC apresentando maiores valores no grupo NAC incipiente (p=0.048), por outro lado, o Acidente vascular cerebral (AVC) apresentou-se com maior frequência nos pacientes sem NAC (p=0.040). As variáveis eletrocardiográficas e o RCV, quando comparadas entre os três grupos não apresentaram diferenças significativas, sendo, o RCV alto nos três grupos. Além disso, o intervalo QTc não apresentou correlação positiva com a presença de NAC. Dentre as caraterísticas laboratoriais, a microalbuminuria apresentou maiores valores no grupo NAC manifesta (p=0.046). A retinopatia diabética (RD) e todos os TAC, por sua vez, correlacionaram-se com a presença de NAC (p=0.047) e (p<0.001) respetivamente. Por outro lado, o TR e TO mostraram-se com maior frequência nos grupos de NAC estabelecida e NAC incipiente. Alêm disso, as combinações de testes mais frequêntes nos pacientes com NAC incipiente e estabelecida foram: TR+TO (48%) e TR+TO+TV (25%). Conclusões As frequências de NAC incipiente e estabelecida foram 23% e 48% respetivamente. A idade teve correlação com a presença de NAC, apresentando maiores valores no grupo de NAC incipiente. O AVC apresentou correlação positiva com o grupo sem NAC. As variáveis eletrocardiográficas e o RCV não se correlacionaram com a NAC. O RCV foi elevado nos três grupos. O QTc não apresentou correlação positiva com a presença de NAC. A microalbuminuria, a RD e todos os TAC apresentaram correlação significativa com a NAC. De forma independente, os TR e TO foram os que se alteraram com maior frequência nos três grupos. As combinações de TAC que apresentaram maior frequência nos pacientes com NAC incipiente e estabelecida foram: TR+TO e TR+ TO+TV respetivamenteAbstract: Introduction Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) occur when peripheral autonomic fibers (sympathetic and parasympathetic) of the cardiovascular system are affected, thus resulting in neurohormonal regulation disturbances in the setting of Diabetes after exclusion of other causes. CAN is significantly related with cardiovascular disease. It can be easily measured based on outpatient using Ewing method, and Spectral analysis in frequency domain. Despite the supposed relation of CAN and an increased cardiovascular risk (CVR), few studies in Brazil have assessed the prevalence, clinical and laboratory characteristics in patients with type 2 DM. Objectives The objective of the present study was to evaluate patients with type 2 Diabetes mellitus in relation to the presence of CAN and to correlate with cardiovascular risk. Methodology This was a cross-sectional study of 100 patients with type 2 Diabetes. CAN was assessed by analyzing heart rate variability (HRV) during four standard tests (deep breathing, lying to standing, Valsalva and Orthostatic hypotension test) and through spectral analyses in frequency domain (VLF, LF, HF). Framingham risk score for each participant was calculated and interpreted to assess cardiovascular risk. Criteria for CAN diagnosis are: one abnormal cardiovagal test result: without CAN, two abnormal cardiovagal tests: incipient CAN, three or more: definite or established CAN. Patients were divided into three groups, according to the presence of CAN (without CAN, incipient and established CAN). Results Incipient and established CAN frequencies were 23% and 48% respectively. Among the clinical characteristics, age was correlated with CAN presenting higher values in the incipient CAN group (p=0.048); on the other hand, cerebrovascular disease (CVD) was more frequent in patients without CAN (p=0.040). The electrocardiographic variables and the CVR, when compared among the three groups did not present significant differences; CVR was high in the three groups. In addition, the QTc interval did not present a positive correlation with the presence of CAN. Among the laboratory characteristics, microalbuminuria was higher in the CAN group (p=0.046). The diabetic retinopathy (DR) and all cardiovascular autonomic test (CAT), correlated with the presence of CAN: (p=0.047) and (p