Feasibility of ICDAS and Post-Radiation Dental Index in assessing radiation-related caries

Orientador: Alan Roger dos Santos SilvaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O tratamento do câncer de cabeça e pescoço (CCP) ¿que inclui tumores malignos da cavidade bucal, da orofaringe, da hipofaringe, da laringe e do sistema nervoso central¿ é baseado em protocolos multimodalidade que incluem a radioterapia (RT). Apesar de muito eficaz no controle locorregional da doença, a RT gera uma série de toxicidades nos tecidos adjacentes ao tumor incluindo mucosite, radiodermite, hipossalivação, disgeusia, disfagia, trismo, cárie relacionada à radiação (CRR) e osteorradionecrose, entre outras. Estima-se que 25% dos pacientes deste cenário médico desenvolverão CRR após aproximadamente 12 meses da conclusão da RT. A CRR, quando comparada à cárie convencional, se manifesta em topografias dentárias atípicas (cúspide, borda incisal e região cervical próximo à junção amelo-cementária), gera coloração marrom-enegrecida em superfícies não cavitadas de esmalte, fissuras, trincas e delaminação; atinge dentina subjacente e progride rapidamente gerando amputação das coroas dentárias. Até o momento, não existe um sistema de detecção e classificação validado clinicamente para a CRR, o que cria dificuldades para a padronização do diagnóstico precoce e do tratamento apropriado. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o potencial de aplicabilidade do Sistema Internacional de Detecção e Classificação de Cárie (ICDAS) e do Índice Dental Pós-Radioterapia (PRDI) no contexto da CRR. Dados clinicopatológicos e fotografias digitais intraorais de 60 pacientes (833 dentes) diagnosticados com CRR foram avaliados à luz dos critérios propostos pelos sistemas ICDAS e PRDI. Oitocentos e quatorze dentes (97,7%) foram afetados por lesões de CRR em diversos estágios clínicos de progressão, variando desde desmineralizações incipientes até amputações generalizadas das coroas dentárias. Os valores das medianas para os sistemas ICDAS e PRDI foram 5 e 3, respectivamente, indicando que a maioria dos casos de CRR desta amostra foi diagnosticada tardiamente. O desenvolvimento dos sistemas ICDAS e PRDI não considerou eventos clínicos altamente prevalentes em pacientes com CRR, sobretudo, manifestações precoces da doença como fissuras e trincas de esmalte, delaminação, alterações de cor na superfície não cavitada do esmalte e lesões de cárie afetando superfícies incisais e da cúspide dentária. Em conclusão, os sistemas ICDAS e PRDI apresentaram baixo potencial de aplicabilidade clínica no contexto do diagnóstico e da classificação da CRRAbstract: The treatment for head and neck cancer (HNC) - which includes malignant tumours originating in the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, larynx and central nervous system (CNS) ¿ is based on multimodality protocols that include radiotherapy (RT). Although effective in the locoregional disease control, RT is associated with several toxicities in the tissues adjacent to the tumour including mucositis, radiodermatitis, hyposalivation, dysgeusia, dysphagia, trismus, radiation-related caries (RRC) and osteoradionecrosis, among others. It is estimated that 25% of the patients in this medical scenario will develop RRC after about 12 months after the RT conclusion. RRC, when compared to conventional caries, manifests in unusual dental topographies (cusp, incisal border, and cervical region near the cementoenamel junction), generates a brownish-black colour on enamel non-cavitated surfaces, fissures, cracks and delamination; affects underlying dentin and rapidly progress leading to dental crown amputation. So far, there is no clinically validated detection and assessment system for RRC, which creates difficulties in standardizing early diagnosis and proper treatment. Therefore, the aim of the present study was to assess the feasibility of the Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and Post-Radiation Dental Index (PRDI) in the RRC context. Clinicopathological data and intraoral digital photographs of 60 patients (833 teeth) diagnosed with RRC were classified according to the ICDAS and PRDI proposed criteria. Eight hundred and fourteen teeth (97.7%) were affected by RRC lesions in several clinical stages of progression, ranging from incipient areas of demineralization to generalized dental crown amputation. The median scores for the ICDAS and PRDI index were 5 and 3, respectively, indicating that most of RRC cases in this sample were predominately diagnosed in late stages. The development of the ICDAS and PRDI index did not consider clinical events highly prevalent in RRC patients such as enamel fissures and cracks, delamination, colour alteration on enamel non-cavitated surfaces and caries lesions affecting incisal and cuspal tooth surfaces. In conclusion, both ICDAS and PRDI index present low potential of clinical applicability in the context of diagnosis and assessment of RRCMestradoPatologiaMestra em Estomatopatologia152543/2015-5CNP