Dienogest in long-term treatment for deep infiltrating endometriosis : evaluation of quality of life, symptoms and volume of endometriotic nodules by transvaginal sonography

Orientadores: Daniela Angerame Yela, Cristina Laguna Benetti-PintoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Endometriose profunda causa sintomas álgicos que influenciam negativamente na qualidade de vida (QV) das mulheres acometidas. Atualmente, exames de imagem, como o ultrassom transvaginal (USTV), oferecem acurácia diagnóstica o que permiti instituir tratamento clinico adequado para o controle dos sintomas. O dienogeste induz atrofia do tecido endometriótico, promove melhora dos sintomas e em alguns casos, redução do tamanho das lesões. Questiona-se se a avaliação dos sintomas álgicos é suficiente para controle de resposta terapêutica ou se há necessidade de ocorrer atrofia das lesões. Objetivo: Avaliar a eficácia do dienogeste no controle dos sintomas álgicos e na qualidade de vida (QV) de mulheres com endometriose profunda e o efeito do medicamento sobre o volume das lesões endometrióticas. Sujeitos e métodos: Coorte prospectiva com 30 mulheres com diagnóstico de endometriose profunda (intestino e fundo de saco posterior) tratadas com dienogeste 2 mg ao dia, por 12 meses no ambulatório de endometriose do departamento de Tocoginecologia na Universidade Estadual de Campinas. Foram avaliados sintomas álgicos através da escala visual analógica (EVA), QV com aplicação do questionário WHOQOL-Bref e o volume das lesões de endometriose com USTV antes e após 12 meses de tratamento. Para análise dos dados utilizou-se o teste de Wilcoxon pareado e a relação entre os dados foi testada através do índice de correlação de Spearman. Resultados: As mulheres tinham media etária de 36,13±6,24 anos. Os sintomas álgicos referidos com maior freqüência foram dispareunia (83,3%), dismenorréia (73,3%) e dor pélvica (66,7%). Após o uso do dienogeste verificou-se melhora significativa das diversas queixas álgicas (dispareunia p=0,0093; dismenorréia p<0,0001; dor pélvica p=0,0007 e dor à evacuação p<0,0001), sem apresentar relação com a redução no volume das lesões. Houve também melhora significativa nos parâmetros que compõem a QV (físico p<0,0001; psicológico p=0,0007) e na auto avaliação de QV (p=0,0069) e de saúde (p=0,0001).Conclusão: o dienogeste é uma medicação eficaz no controle dos sintomas álgico se este resultado independe da redução do volume das lesões da endometriose profundaAbstract: Introduction: Chronic pelvic pain caused by deep infiltrating endometriosis negatively affects the quality of life of women affected by the disease. Nowadays, ultrasound has permitted to achieve diagnosis and treat these women with efficiency controlling those symptoms. Dienogest is an option for treatment by inducing atrophy of the endometriotic tissue, reducing chronic pelvic pain and, in some cases, reducing the endometriotic nodule. Remains uncertain if the suppression of the symptoms is enough to consider a good therapeutic response of the dienogest or if is necessary to evaluate the remission of the endometriotic nodules. Objectives:To evaluate the efficacy of dienogest in controlling nociceptive symptoms and the influence in quality of life of women with deep infiltrating endometriosis and the effects on endometriotic nodules. Subjects and methods: A prospective cohort including 30 women diagnosed with deep infiltrating endometriosis treated with dienogest 2 mg/day for 12 months. We evaluated nociceptive symptoms, quality of life parameters and volume of endometriotic nodule before and after 12 months of treatment. To perform the statistical analysis we used the Wilcoxon signed-rank test and the relationship between the data was tested using the Spearman correlation coefficient. Results: Women were on average 36,13±6,24 years old. Nociceptive symptoms most commonly reported was dyspareunia (83.3%), dysmenorrhoea (73.3%) and pelvic pain (66.7%). After 12 months of treatment with dienogest there was significant improvement on several parameters that composes quality of life such as physical (p<0,0001) and psychological (p=0,0007). Patients obtained an important gain for nociceptive symptoms (dyspareunia p = 0.0093, dysmenorrhea p < 0.0001; pelvic pain p = 0.0007 and bowel pain p < 0.0001), without showing reduction in volume of endometriotic nodules. Conclusion:Dienogest is an effective medication to control nociceptive symptoms even without reducing the volume of deep infiltrating endometriosis nodulesMestradoFisiopatologia GinecológicaMestre em Ciências da Saúd