Perioperative analgesia in mandibular third molar surgery : comparison between two protocols

Orientador: Eduardo Dias de AndradeTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: A analgesia perioperatória é um regime que tem início antes da lesão tecidual, sendo mantido no período pós-operatório imediato, com base no conceito de que os mediadores inflamatórios devem manter-se inibidos por tempo mais prolongado, pois a sensibilização central pode não ser prevenida se o tratamento for interrompido durante a fase aguda da inflamação. Sob esse aspecto, o objetivo deste estudo foi comparar dois regimes de analgesia perioperatória, tendo como modelo as cirurgias bilaterais de terceiros molares mandibulares retidos, através de um estudo de boca dividida, prospectivo, randomizado e duplo-cego. 21 voluntários, com indicação para estas intervenções, foram selecionados e submetidos ao tratamento com dexametasona 4 mg, em dose única, via oral, administrada 1h antes da intervenção, seguido de nimesulida 100 mg ou diclofenaco potássico 50 mg, a cada 12h, pelo período de 48h, tendo início imediatamente após o término do procedimento, por ocasião da primeira ou da segunda cirurgia, de forma aleatória, duplo-cega e cruzada. Como medicação de resgate foi empregada dipirona sódica 500 mg. O consumo de analgésicos de resgate foi contabilizado e a intensidade de dor foi avaliada nos tempos de 6, 8, 12, 24 e 48 horas pós-cirúrgicas. O edema e a limitação de abertura bucal foram analisados nos tempos pré-operatórios, imediatamente após, 48h e 7 dias pós-operatórios. A incidência de efeitos adversos e a impressão pessoal dos voluntários sobre os dois tratamentos também foram investigadas. O pico máximo de dor ocorreu 8h após a cirurgia no grupo da nimesulida e 6h no grupo do diclofenaco. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos, embora o alívio da dor tenha sido observado a partir de 12h no tratamento com o diclofenaco e após 24h no tratamento com a nimesulida. Em média, 38% dos voluntários consumiram 2 comprimidos de analgésico. Houve decréscimo estatisticamente significativo (p<0.001) na máxima abertura bucal, bem como um pico máximo de edema (p<0.05) após 48h pós-cirúrgicas em ambos os protocolos. Nenhuma ocorrência de efeitos adversos foi relatada. Pode-se concluir que, comparativamente, ambos os protocolos de analgesia perioperatória são similarmente eficientes no controle da dor, edema e limitação de abertura bucal após a exodontia de terceiros molares retidosAbstract: Perioperative analgesia is a regime that begins before tissue injury, being held in the immediate postoperative period, based on the concept that inflammatory mediators must remain inhibited for a longer time, as central sensitization cannot be prevented if treatment is discontinued during the acute phase of inflammation. In this regard, the objective of this study was to compare two perioperative analgesia protocols, with bilateral impacted mandibular surgeries model, through a split- mouth, prospective, randomized, crossover and double-blind study. Twenty one volunteers, indicated for these interventions, were selected and submitted to treatment with 4 mg dexamethasone as a single dose orally administered 1 hour before each intervention, followed by 100 mg nimesulide or 50 mg potassium diclofenac, every 12 hours, for a period of 48 hours, starting immediately after the procedure, at the first or the second operation, randomly, double-blind and crossover. Dipyrone (500 mg) was used as rescue medication. The rescue medication intake (number) and pain intensity were evaluated at 6, 8, 12, 24 and 48 hours postoperatively. Swelling and maximum mouth opening were analyzed in the preoperative times, immediately after, 48 hours and 7 days postoperatively. The incidence of adverse effects and personal impression of volunteers on the two treatments were investigated. The peak pain score occurred at 6 h after surgery in the diclofenac group and at 8 h in the nimesulide group. There was no statistically significant difference between the groups, although the pain relief was observed from 12 h to treatment with diclofenac and after 24 h of treatment with nimesulide. 38% of the volunteers consumed an average of 2 analgesics tablets. There was a statistically significant decrease (p <0.001) in the maximum mouth opening and a peak of edema (p