Pessaries use for the treatment genital prolapse

Orientador: Cássia Raquel Teatin JuliatoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: INTRODUÇÃO: Mulheres com prolapso de órgão pélvicos (POP) nem sempre podem ou querem ser tratadas cirurgicamente. Para essas mulheres o uso de pessário é uma opção, porém alguns estudos mostram que desconforto, aumento no corrimento e odor são queixas comuns. OBJETIVO: verificar o impacto do uso de pessários na qualidade de vida das mulheres com prolapso genital e determinar as alterações vaginais presentes em mulheres com POP usuárias de pessários. MATERIAIS E MÉTODOS: O primeiro artigo foi uma revisão sistemática registrada na base de dados PROSPERO sob o número: CRD42015023384. Os mesh termos foram`¿Pelvic Organ Prolapse AND Pessaries AND Quality of Life¿¿ OR `¿Pessary AND Quality of Life¿¿ OR "Pessários". O segundo artigo foi um estudo de corte transversal, realizado no ambulatório de ginecologia cirúrgica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade estadual de Campinas, incluindo 90 mulheres com POP, no período de março de 2014 a julho de 2015, sendo 45 usuárias de pessário e 45 que aguardavam cirurgia. Foi aplicado um questionário elaborado para o estudo e todas foram submetidas a exame ginecológico, com coleta de material para bacterioscopia vaginal. Para análise estatística foram calculadas frequências simples e relativas para as variáveis categóricas e, aplicados testes de qui-quadrado ou exato de Fisher entre os grupos. Para as variáveis quantitativas foram calculadas médias e desvios padrão e aplicado teste t para as variáveis com distribuição normal e, teste Mann-Whitney para variáveis sem distribuição normal. RESULTADOS: Na revisão sistemática após a análise final sete artigos foram incluídos. Todos associaram o uso do pessário com a melhora na qualidade de vida e utilizaram questionários validados. Mais da metade das mulheres continuaram o uso durante o acompanhamento, com índices de satisfação aceitáveis. As principais causas de abandono são desconforto, dor local e expulsão do dispositivo. No segundo artigo foi observado prevalência de corrimento vaginal referido em 64,4% das usuárias de pessário e em nenhuma mulher no grupo cirurgia (p <.0001). O prurido foi relatado em 20% no grupo pessário e no grupo cirurgia por apenas 2,2% das mulheres (p= 0.0073) (tabela 2). Não houve diferença quanto aos tipos de flora vaginal apresentada pelas mulheres. O corrimento foi observado ao exame físico em 84,4% nas mulheres do grupo pessário e de 62,2% no grupo cirurgia (p= <0,0001. Vaginose bacteriana (VB) esteve presente em 33,3% das mulheres do grupo pessário e 15,5% nas mulheres do grupo cirurgia, com diferença entre os grupos (p= 0,0497). A presença de úlcera genital aconteceu apenas no grupo pessário, com frequência de 20% (p=0,0025). CONCLUSÃO: O uso de pessário é uma opção para o tratamento do POP, com bons índices de continuidade, melhora na qualidade de vida, níveis de função sexual e percepção corporal. Porém, o tratamento conservador com o uso de pessário apresenta algumas complicações, sendo as mais frequentes o corrimento vaginal, prurido, ulceração e a vaginose bacteriana. Palavras- chaves: prolapso de órgãos pélvicos, qualidade de vida, pessário, questionários, flora vaginalAbstract: INTRODUCTION: Women with pelvic organ prolapse (POP) may or may not always want to be treated surgically. For these women the use of pessary is an option, but some studies show that discomfort, increase in discharge and odor are common complaints. OBJECTIVE: To investigate the impact of using pessaries quality of life of women with pelvic organ prolapse and determine the vaginal changes present in women with POP users of pessaries. MATERIALS AND METHODS: The first article was a systematic review PROSPERO registered in the database under the number: CRD42015023384. The mesh terms foram''Pelvic Organ Prolapse AND pessaries AND Quality of Life '' OR '' pessary AND Quality of Life '' OR "Pessaries". The second article was a cross-sectional study in surgical gynecology outpatient clinic of the Faculty of Medical Sciences, State University of Campinas, including 90 women with POP, from March 2014 to July 2015, 45 users of pessary and 45 awaiting surgery. A questionnaire prepared for the study and all were subjected to gynecological examination with collection of material for vaginal Gram stain was applied. Statistical analysis simple and relative frequencies were calculated for categorical variables and applied Fisher's exact or chi-square tests between groups. For the quantitative variables were calculated mean and standard deviation and applied t test for normally distributed variables and Mann-Whitney test for variables without normal distribution. RESULTS: In the systematic review after the final analysis seven articles were included. All they associated the use of pessary to improving the quality of life and used validated questionnaires. More than half of women continued use during follow-up with acceptable satisfaction ratings. The main causes are abandoned discomfort, local pain and device expulsion. In the second article was observed prevalence of vaginal discharge in 64.4% of pessary of users and no women in the surgery group (p <.0001). The rash was reported in 20% pessary surgery group and the group with only 2.2% of females (p = 0.0073) (Table 2). There was no difference in the types of vaginal flora presented by women. The discharge was observed on physical examination in 84.4% in women pessary group and 62.2% in the surgery group (p =