Chronic telogen effluvium : clinical, laboratory, histological and immunohistochemical analyses

Orientadores: Maria Letícia Cintra, Aparecida Machado de MoraesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: O eflúvio telógeno crônico (ETC), frequentemente confundido com a alopecia androgenética feminina inicial (AAGfi), é pouco estudado e é diagnóstico de exclusão. Ambos acometem a mesma faixa etária e, na AAGfi, a queda de cabelos pode ser difusa e episódica, como no ETC. A distinção requer associação dos achados clínicos e histológicos, sendo importante porque o prognóstico e o tratamento destas condições são diferentes. Um método não invasivo pode ser usado para diferenciá-los. Nele, são contados e medidos os fios que se desprendem à lavagem dos cabelos após 5 dias sem lavá-los. Na AAG há aumento do número de fios curtos (pseudo-velos), contando-se mais de 10% de fios ? 3 cm. Quando o número de fios desprendidos é ? 100 e mais de 90% é >3 cm, o diagnóstico é de ETC. A patogenia do ETC proposta é a de teloptose prematura e sincronização do ciclo folicular. A redução local do fluxo sanguíneo, causando transformação precoce do folículo anágeno em telógeno, poderia determinar a queda excessiva dos fios. O objetivo deste trabalho foi analisar os aspectos clínicos, laboratoriais, histológicos e imuno-histoquímicos do ETC, com vistas à caracterização da entidade e investigação da patogênese. Participaram do estudo 46 pacientes do sexo feminino, com diagnóstico clínico de ETC (N=20) e AAGfi (N=17), sendo, o grupo-controle, composto por 9 pacientes sem doenças do couro cabeludo. Todas responderam a um questionário-padrão e foram avaliadas clinicamente. Os exames laboratoriais foram solicitados e coletou-se biopsia do couro cabeludo. Adicionalmente, nos grupos com ETC e AAGfi foram contados os cabelos pelo método de lavagem. Nos espécimes histológicos foram feitas análises morfométricas dos folículos pilosos e imuno-histoquímicas, com o uso dos anticorpos anti- CD31, VEGF e MIB-1/Ki67. O resultado laboratorial que apresentou diferença estatística foi o do ferro sérico: maior número de pacientes com ETC apresentaram valores 10%. À histomorfometria observou-se miniaturização dos folículos no grupo AAGfi, mas não no ETC ou no controle. A análise imuno-histoquímica demonstrou correlação positiva entre o índice proliferativo e os achados histológicos indicativos de miniaturização folicular, no grupo AAGfi. Neste, os valores da densidade das áreas VEGF-positivas, eram significantemente maiores, seguindo-se os do ETC e, por último, os do controle. Nossos resultados ratificam o caráter singular do ETC, distinto da AAG desde o início. O método de lavagem mostrou-se útil para distinguir as entidades, podendo evitar a biopsia. Os níveis séricos de ferro apresentam-se como ferramenta diagnóstica adicional do ETC. Para o ETC, os achados dão suporte ao mecanismo proposto de liberação precoce do cabelo telógeno e sincronização do ciclo. Na AAG, os resultados se alinham ao mecanismo patogênico vigente de aceleração do ciclo, com elevados valores de Ki-67 e VEGF, menor tempo para a maturação folicular e consequente miniaturização folicular progressivaAbstract: Chronic telogen effluvium (CTE) is a diagnosis of exclusion; it is often confused with initial female androgenetic alopecia (ifAGA), and is little studied. Both involve the same age range and, in ifAGA, hair loss may be diffuse and episodic, as in the CTE. The distinction is important because prognosis and treatment of these conditions are different; it requires association between clinical and histological findings. A non-invasive method can be used to differentiate them. After five days without head washing, hair shafts that shed during shampooing, are counted and measured. In AGA there is an increase in the number of short ( 3 cm, the diagnosis is CTE. The putative pathogenesis of CTE is premature teloptose and synchronization of follicular cycle. The local reduction of blood flow, causing premature shift of anagen follicles in telogen, could determine excessive hair loss. The objective of this study was to analyze the clinical, laboratory, histological and immunohistochemical features of CTE, in order to characterize the entity and investigate its pathogenesis. The study included 46 female patients with a clinical diagnosis of CTE (N = 20) and ifAGA (N = 17), and the control group, consisting of 9 patients without scalp diseases. All answered a standardized questionnaire and were clinically evaluated. Laboratory tests were requested and a scalp biopsy was obtained. In addition, the hair samples of CTE and ifAGA patients were counted and measured, and the results analyzed by washing method. Histological specimens were studied through morphometry of hair follicles on HE- and CD31-, VEGF- and MIB-1 / Ki67- stained sections. The laboratory result showing significant differences was the serum iron: more patients with CTE presented values 10%. On histomorphometry, significant follicle miniaturization was observed within ifAGA group but not in CTE or control. In the immunohistochemical analysis a positive correlation was found between the proliferative index and the histological findings of follicular miniaturization in ifAGA group. The values of the density of VEGF-positive areas were significantly higher in ifAGA, followed by CTE-and, finally, the control group. Our results confirm CTE as a unique entity, distinct from AGA from the start. The washing method proved useful to distinguish the entities and may avoid biopsy. Serum iron levels present as an additional diagnostic tool for CTE. The findings support the proposed mechanism of early release of telogen hair and cycle synchronization for CTE. In ifAGA, the results align to the current pathogenic mechanism of follicles cycle acceleration with high values of Ki-67 and VEGF, progressive time shortening for maturation and consequent gradual miniaturizationDoutoradoAnatomia PatologicaDoutora em Ciências Médicas2010/19678-9FAPES