Tractography assessment, T2 relaxometry and hippocampal volume and its relation to the control of seizures and memory impairment in patients with mesial temporal lobe epilepsy underwent surgical treatment

Orientador: Fernando CendesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A quantificação da atrofia das estruturas temporais mesiais pelas imagens de RM em pacientes com ELTM permite a identificação "in vivo" das alterações anatômicas associadas à esta patologia e sua correlação com dados neuropsicológicos, permitem a definição de um bom diagnóstico. Apesar da comprovação da eficácia do tratamento cirúrgico para o controle das crises, ainda não são claros os efeitos da ressecção de estruturas mesiais do lobo temporal na performance cognitiva, a longo prazo. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo prospectivo de uma série de pacientes com ELTM submetidos ao tratamento cirúrgico, comparando os resultados pré/pós-cirúrgicos obtidos a partir da análise de dados de avaliação neuropsicológica (ANP) e imagens de RM. No estudo avaliamos 119 indivíduos, 88 pacientes e 31 controles saudáveis. Os pacientes foram classificados de acordo com a escala proposta por Engel para controle de crises após a cirurgia. Avaliamos o coeficiente de inteligência estimado (QIe), as memórias verbal e não verbal com testes utilizados na rotina de investigação pré-operatória do nosso serviço. Utilizamos análises longitudinais específicas realizadas com o software SPSS®22. Consideramos p?0,05. Quanto à classificação de Engel observamos que 73,7% dos pacientes foram classificados em Engel I; 17,1% foram classificados em Engel II; 8,0% foram classificados em Engel III e 1,1% classificado em Engel IV com tempo médio de seguimento de 8,8 anos após a cirurgia. Para as ANP pré/pós-operatória observamos um declínio de memória para esses pacientes relacionado ao controle de crises e lado da cirurgia (p<0,0001). Para as ANP pós-operatórias realizadas em dois tempos diferentes e separadas em grupos quanto ao controle de crises e lado da cirurgia, não observamos diferença significativa, entretanto todos os testes indicaram uma tendência de melhora no desempenho de memória e QIe. Observamos maior volume hipocampal para os controles (média=3706±842), volume reduzido do hipocampo contralateral para pacientes livre de crises (média=3602±711) e menor ainda para os pacientes com presença de crises (média=3284±521). Para a análise de intensidade de sinal no lobo temporal contralateral dos pacientes, observamos uma diferença significativa (p=0,005) entre controles e pacientes com média menor para os controles. Também observamos alterações com diferença significativa para os tratos analisados em imagens de DTI, no lado ipsilateral à cirurgia comparados aos controles. Nossos resultados mostram bom controle de crises após a cirurgia, mesmo após um longo período. Entretanto observamos que após a cirurgia existe um declínio na performance dos testes neuropsicológicos para muitos pacientes, independente do lado operado. Porém, a análise a longo prazo mostra que existe uma recuperação parcial desse declínio, que pode estar associada a interação entre fatores de aprendizado e plasticidade cerebral; ou seja, podemos inferir que de alguma forma a melhora no controle das crises permite uma "recuperação" da eficiência cognitiva a longo prazoAbstract: The quantification of the atrophy of the mesial temporal structures by MR images in patients with TLE allows identification "in vivo" of the anatomical changes associated with this disease and its correlation with neuropsychological data, allowing for the establishment of a proper diagnosis. Despite the evidence of the effectiveness of surgical treatment for seizure control, it is not yet clear the effects of resection of the mesial temporal lobe structures in cognitive performance in the long-term follow up. The aim of this study was to evaluate prospectively of a series of patients with TLE undergoing epilepsy surgery, comparing pre/post-surgical results obtained from neuropsychological assessment (NPA). We included 119 subjects, 88 patients and 31 healthy controls. Of the 113 patients, 88 had two NPA and 60 underwent two MRIs after surgery. Patients were classified according to Engel¿s scale. We evaluated the estimated intelligence coefficient (eIQ), the verbal and non-verbal memories with tests used in preoperative routine. We use specific longitudinal analyzes with SPSS®22 software. We observed that 73.7% of patients were classified as Engel I; 17.1% were classified as Engel II; 8.0% were classified as Engel III and 1.1% classified as Engel IV after surgery with a mean follow up of 8.8 years. The NPA pre/postoperative showed a memory decline for these patients related to seizures control and side of surgery (p