Analysis of biomechanical parameters on curves extracted from anorectal manometry test of continent patients and patients with fecal incontinence

Orientadores: Wu Feng Chung, Huei Diana LeeDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A manometria anorretal (MA) é um exame de especial interesse na área da Coloproctologia, pois, permite a avaliação de diversos parâmetros relacionados à fisiologia anorretal como a pressão máxima de contração voluntária (PMCV) e a capacidade de sustentação da pressão de contração voluntária (CS). Entretanto, apesar desses atributos serem amplamente utilizados, ainda persistem dúvidas em relação à melhor maneira de se avaliar a função de continência fecal, pois, diversos pacientes avaliados por meio desses parâmetros podem ser portadores de distúrbios funcionais relacionados ao ato de evacuação e apresentar resultados manométricos normais. Sob esse escopo, neste trabalho, analisou-se um novo parâmetro de avaliação da função anorretal, a área média resultante (AMR) sob as curvas pressão versus tempo do exame MA em comparação com os atributos biomecânicos PMCV e média da capacidade de sustentação (MCS). Foram incluídos no estudo 64 exames de MA, sendo 12 pertencentes a pacientes em condição de continência fecal (Controle), quatro representativos de indivíduos portadores de IF grau I (IF GI), 20 provenientes de pessoas com característica de IF grau II (IF GII) e 28 representaram o conjunto de sujeitos com IF grau III (IF GIII). Para o delineamento dos gráficos de manometria e cálculo da PMCV, MCS e AMR de cada exame, foi utilizado um aplicativo computacional desenvolvido por meio das linguagens de programação R e Java. As médias da PMCV (mmHg) encontradas nos grupos Controle, IF GII e IF GIII foram 247,58 mmHg, 142,40 mmHg e 153,36 mmHg, respectivamente (p = 0,0001), enquanto na MCS (segundos), 37,44 segundos, 35,97 segundos e 37,31 segundos, respectivamente (p = 0,1155) e, por final, na AMR (mmHg x segundos) 3934,32 mmHg x segundo, 2031,49 mmHg x segundo e 1855,60 mmHg x segundo, respectivamente (p = 0,0001). Nas comparações entre pares, a PMCV mostrou-se adequada para diferenciar pacientes continentes de incontinentes GII e de GIII (p 0,05). De modo semelhante, a AMR foi eficiente para distinguir o Grupo Controle do IF GII e do GIII, todavia, não se mostrou adequada para diferenciar os dois últimos grupos entre si. A MCS não se mostrou adequada para diferenciar pacientes continentes de incontinentes fecal grau II e grau III. Por meio desses resultados, a PMCV e a AMR podem auxiliar no diagnóstico de pacientes com incontinência fecal. Todavia, novos estudos precisam ser realizados com a finalidade de aumentar a compreensão da fisiopatogenia dessa condição patológicaAbstract: The anorectal manometry (AM) is an exam of special interest in the area of Coloproctology, because it permits the evaluation of several parameters related to the anorectal¿s physiology, such as the maximum voluntary contraction pressure (MVCP) and the support¿s capacity of voluntary squeeze pressure (SCVSP). However, despite the fact that these parameters are widely used, questions related to the best way to evaluate the fecal continence function still remain. This is due to the fact that several of the evaluated patients possibly have functional disorders related with the defecation act and yet have normal manometrics¿ results. Under this scope, in this work a new anorectal function evaluation¿s parameter has been analysed: the average resulting area (ARA) obtained from anorectal manometry exam¿s curves "Pressure versus Time" compared with the biomechanics attributes MVCP and average support¿s capacity (ASC). During the research 64 manometric exams were included, of which 12 of patients with fecal continence (Control), 4 representing individuals with FI degree I (FI DI), 20 with characteristics of FI degree II (FI DII) and 28 representing a group of patients with FI degree III (FI DIII). For the manometric graphics¿ delineation and for calculating the MVCP, SCVSP and ARA of each exam, a computational application developed using Java and R languages was used. The average values of MVCP (in mmHg) found on the groups Control, FI DII and FI DIII were respectively 247.58 mmHg, 142.40 mmHg and 153.36 mmHg (p = 0.0001). The SCVSP results (in seconds) were respectively 37.44 seconds, 35.97 seconds and 37.31 seconds (p = 0.1155). Finally, the ARA results (in mmHg x seconds) were correspondingly 3934.32 mmHg x second, 2031.49 mmHg x second and 1855.60 mmHg x second (p = 0.0001). In the comparison between pairs, the MVCP parameter has demonstrated to be appropriate to distinguish continent from incontinent patients DII and DIII (p > 0.001). However, there was no significant statistic difference when the comparison was made between the group FI DII and FI DIII (p > 0.05). In a similar way, the ARA parameter was efficient to differentiate the Control group from the groups FI DII and FI DIII, although it was not adequate to distinguish the last two ones between themselves. There was no evidence that SCVSP was adequate to differentiate continent patients from fecal incontinent patients degree II and degree III. According to these results, the MVCP and the ARA parameters have shown to be able to assist the patient¿s diagnosis with fecal incontinence. However, new researches need to be developed to better understand the pathogenesis of different degrees of this illnessMestradoFisiopatologia CirúrgicaMestra em Ciência