Experimental pulmonary embolism : a near-fatal model

Orientador: Heitor Moreno JuniorDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: estudos experimentais de embolia pulmonar (EP) são habitualmente realizados sob ventilação mecânica. Como a maioria dos pacientes com suspeita de EP adentra os Serviços de Emergência em respiração espontânea e em ar ambiente, estudos que medissem as variáveis hemodinâmicas, gasométricas e capnográficas, nestas condições, em muito contribuiriam para compreensão mais específica das alterações cardiopulmonares e gasométricas na fase aguda da doença. Observa-se que faltam na literatura estudos experimentais que avaliem animais em tais condições. Objetivo: o objetivo do presente estudo foi submeter à EP animais sob ventilação espontânea e sem oxigênio suplementar. A EP por coágulos autólogos foi induzida em seis porcos e os registros cardiorrespiratórios e gasométricos foram realizados no pré e pós-EP. O valor da pressão média de artéria pulmonar (PMAP) "quase fatal" foi previamente determinada. Resultados: a presença de choque obstrutivo agudo pôde ser evidenciada pelo aumento da PMAP (de 17,8±3,5 para 41,7±3,3mmHg) (P<0,0001) e pela queda do débito cardíaco (de 4,9±1,0 para 2,7±1,0L/min) (P<0,003). Consequentemente, a presença de acidose metabólica pode ser constatada (de 2,4±0,6 para 5,7±1,8mmol/L) (P<0,0001). Observou-se ainda a presença de hipoxemia (de 73,5±12,7 para 40,3±4,6mmHg) (P<0,0001), porém, a PaCO2 não variou (de 44,9±4,4 para 48,2±6,0mmHg) (NS). Houve expressivos aumentos, tanto para P(a-et)CO2 (de 4,8±2,8 para 37,2±5,8mmHg) quanto para a P(A-a)O2 (de 8,2±8,9 para 37,2±10,3mmHg) (P<0,0001). Como tentativa de compensação à acidose metabólica, evidenciou-se significativo aumento do volume minuto alveolar total (de 4,0±0,9 para 10,6±2,9L/min) (P<0,0001). Conclusão: neste modelo, a PMAP quase fatal foi de 2 a 2,5 vezes a PMAP basal e as variáveis capnográficas, associadas a gasometria arterial e venosa, mostraram-se eficazes em discriminar um quadro obstrutivo agudoAbstract: Introduction: Experimental studies on pulmonary embolism (PE) are usually performed under mechanical ventilation. Most patients with suspicion of PE enter the Emergency Services in spontaneous breathing and environmental air. Thus, under these conditions, measurements of hemodynamic, gasometric and capnographic variables contribute largely to a more specific comprehension of cardiopulmonary and gasometric alterations in the acute phase of the disease. Studies which evaluated animals under conditions are lacking. Objective: This study aimed to submit animals under spontaneous ventilation and without supplemental oxygen to PE. PE was induced in six pigs using autologous blood clots, and cardiorespiratory and gasometric records were performed before and after PE. The values of "near fatal" mean pulmonary arterial pressure (MPAP) were previously determined. Results: The presence of obstructive shock could be evidenced by increased MPAP (from 17.8±3.5 to 41.7±3.3mmHg) (p<0.0001) and decreased cardiac output (from 4.9±1.0 to 2.7±1.0L/min) (p<0.003). Consequently, metabolic acidosis occurred (Lac art)(from 2.4±0.6 to 5.7±1.8mmol/L) (p<0.0001). It was observed hypoxemia (from 73.5±12.7 to 40.3±4.6mmHg) (p<0.0001); however, PaCO2 did not vary (from 44.9±4.4 to 48.2±6.0mmHg) (NS). There were significant increases in both P(a-et)CO2 (from 4.8±2.8 to 37.2±5.8mmHg) and P(A-a)O2 (from 8.2±8.9 to 37.2±10.3mmHg) (p<0.0001). There was also a significant increase in the total alveolar minute volume (from 4.0±0.9 to 10.6±2.9L/min) (p