Anorectal manometry findings in constipated patients with and without increasing pressure during straining

Orientador: Claudio Saddy Rodrigues CoyDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Constipação é um sintoma com conceito amplo. Pode ser primária, em que a causa definida não é encontrada, ou ainda, ser secundária, quando causas específicas são reconhecidas. A constipação primária é um termo coletivo que envolve diferentes desordens funcionais. Dentre estas, a discinesia do assoalho pélvico é caracterizada pela inabilidade de esvaziar o reto durante o esforço de evacuação na ausência de obstrução mecânica. Para melhor diagnóstico, investigação mais específica, principalmente às relacionadas à fisiologia anorretal são necessárias, como a manometria anorretal. O objetivo deste estudo foi a caracterização manométrica de portadores de constipação com e sem elevação dos valores de pressão ao esforço de evacuação. Trinta pacientes com queixa de constipação, com escore de Agachan mínimo 10, foram submetidos à manometria norretal com cateter de oito canais dispostos no eixo axial. Do total, 28 eram do sexo feminino (90%) com média de idade de 51,5 anos (dp = 12,4). Os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo incluídos no G1 os que apresentaram manutenção da elevação da pressão anal ao esforço de evacuação e no G2 os que evidenciaram diminuição destes valores. Para o diagnóstico de discinesia do assoalho pélvico considerou-se a elevação da pressão durante o esforço de evacuação. As variáveis estudadas foram pressão anal em repouso, de contração voluntária e ao esforço de evacuação. A análise dos dados deste estudo, possibilitou identificar com intervalo de confiança de 95% que a diferença de pressão maior que 16,5 mmHg entre as pressões médias de repouso e de evacuação, e a diferença percentual maior que 79,2% na pressão média, e diferença de pressão maior que 16,2 mmHg na pressão máxima, entre o repouso e esforço de evacuação, e a diferença percentual maior que 57,4% na pressão máxima podem identificar portadores de constipação secundária à discinesia do assoalho pélvicoAbstract: Constipation is a symptom with many causes. It can be classified as primary when its cause is unknown or secondary when a specific cause can be pointed out. Primary constipation is a collective term that adds together different disorders. From those, the pelvic floor dyssynergia is characterized by the inability to empty the rectum after straining in the absence of mechanic obstruction. To provide a better diagnosis, specific exams, including anorectal physiology tests are necessary. Anorectal manometry can be taken as an example of those exams. The aim of this study was to describe manometric parameters found in patients with constipation with or without increase in anal pressures during straining. Thirty patients with constipation and Agachan score of at least 10 were evaluated using anorectal manometry (a probe with eight axially oriented channels was employed). They were 28 females (90%), with a mean age of 51,5 (+ 12,4) years. Patients were divided accorded with manometric findings into: Group 1 (G1) which included those that showed sustained increase in anal pressures during straining and Group 2 (G2) which included the patients who presented a decrease in those values. Diagnosis of pelvic floor dyssynergia was made when a increase in anal pressures during straining was found. Resting pressure, maximum squeeze pressure and maximal evacuation effort pressure were evaluated. Data analysis shows with confidence interval of 95% that a difference larger than 16,5 mmHg between median resting and evacuation effort pressure or a percentual difference higher than 79,2% in median pressures and the difference larger than 16,2 mmHg in maximal pressures between rest and straining and the percentual difference higher than 57,4% can identify patients with pelvic floor dyssynergia constipationMestradoCirurgiaMestre em Cirurgi