Clinical assessment and electromyographic study in masseter and anterior portion of temporal muscles in patients with temporomandibular disorder

Orientador: Fausto BerzinTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: As DTM (Disfunção Temporomandibular) acometem músculos e ossos e freqüentemente são associadas à presença de hábitos para-funcionais. Dentre os sinais e sintomas freqüentes notam-se movimentos mandibulares limitados, ruídos, dificuldade mastigatória e de fala, cefaléias, dores faciais, cervicais, musculares e na Articulação Temporomandibular (ATM). A dor é uma experiência comum e embora não haja domínio pleno, a compreensão sobre seus mecanismos fisiopatológicos cresceu. A pesquisa clínica visa o desenvolvimento de novos conhecimentos e tecnologias, dentre estes a elaboração de modelos de avaliação e diagnóstico. Na avaliação da função muscular, a Eletromiografia (EMG) de superfície é considerada uma ferramenta útil no diagnóstico das disfunções musculares presentes nas DTM. Participaram deste estudo 21 voluntárias na faixa etária entre 18 e 30 anos, divididas em 3 grupos sendo: 1) Controle (sem disfunção e sem dor); 2) DTM (sem dor e com disfunção) e 3) DOR (com dor e com disfunção). A triagem obedeceu a seqüência do protocolo diagnóstico. Para confirmação de DTM e dor utilizou-se os questionários Research Diagnostic Criteria (RDC) I/II e Fonseca (1992), avaliação odontológica e anamnese. Foi realizada a EMG bilateral dos músculos masseter e porção anterior do temporal, conforme protocolo sugerido pelo Laboratório de EMG da FOPUNICAMP. O sinal eletromiográfico foi captado em três situações e em três tempos: contração isométrica, contração isotônica e mastigação habitual. Deste modo foi possível demonstrar a ausência total de ruídos articulares no grupo controle e presente no grupo DTM (33,33%) e no grupo DOR (66,66%) durante o movimento de protrusão. Notou-se também alterações entre as respostas de todas as voluntárias no inicio e no final do RDC, sugerindo o grau de influência de algumas perguntas. Notou-se durante a isometria, a inversão funcional entre os músculos estudados no lado direito, entre os voluntários do grupo controle. No grupo DTM observou-se inversão funcional no mesmo lado, hiperfunção massetérica e diminuição da atividade elétrica muscular. O grupo DOR mostrou inversão funcional, pontos de ¿falha muscular¿ e um perfil convergente, sugestivo de cansaço muscular. Em isotonia verificou-se no grupo controle a presença de ciclos mastigatórios evidentes e uniformes, período de contração amplo e dentro da normalidade. Já o grupo DTM apresentou atividade elétrica intensificada entre as contrações. Já o grupo DOR apresentou atividade elétrica constante entre as contrações musculares, além de inversão funcional entre os músculos estudados. Observou-se no grupo controle atividade elétrica normal durante a mastigação. No grupo DTM constatou-se aumento no intervalo entre as contrações, além de contrações diminutas e quase inexistentes. Para o grupo DOR destaca-se atividade elétrica elevada entre as contrações além de inversões funcionais. A análise estatística dos dados foi feita a partir das medidas de freqüência mediana e média de rms em isometria, isotonia e mastigação habitual dos músculos estudados. Porém, os resultados não mostram diferenças estatísticas significantes entre os três grupos, sugerindo assim, que a freqüência de recrutamento das unidades motoras é semelhante e que não há um padrão crescente ou decrescente entre as médias. Há portanto, grande variabilidade entre o rms médio dos grupos e dos músculos analisados. Conclusões: 1)As instruções previstas nos questionários e entrevistas do RDC I e II necessitam ser melhor compreendidas pelos pacientes com DTM e dor; 2) A análise qualitativa do sinal eletromiográfico revela maiores detalhes que o sinal tratado matematicamente e 3) Os resultados eletromiográficos e características clínicas dos grupos estudados não apresentaram diferenças significativas entre siAbstract: Temporomandibular dysfunction (TMD) affects muscles and bones and is frequently associated with the presence of para-functional habits. Frequent signs and symptoms include limited mandibular movements, noise, masticatory and speaking difficulty, headaches, facial and cervical pain, and muscle pain in temporomandibular articulation (TMA). Pain is a common experience, and although it is not always present, the understanding of its physiological mechanisms has grown. The aim of clinical research is to gain knowledge and develop new technologies, including the elaboration of models for evaluation and diagnosis. In the evaluation of muscle function, surface electromyography (EMG) is considered a useful and sensitive tool. Twenty-one volunteers participated in the present study, whose ages ranged from 18 to 30 years. They were divided into 3 groups, the Control (with no dysfunction and with no pain), the TMD (with dysfunction, but no pain) and the PAIN (with dysfunction and with pain), in a manner that followed the sequential steps of the diagnostic protocol. TMD and pain were confirmed using the Research Diagnostic Criteria (RDC) and Fonseca questionnaires, dental examination and anamnesis. Bilateral EMG of the masseter muscles and the anterior portion of the temporal muscles was performed according to the protocol of the EMG Laboratory of FOP-UNICAMP. The signal was captured in three situations and at three times: isometric and isotonic contractions and regular chewing. This way, it was possible to demonstrate the complete absence of joint noise in the control group but its presence in the TMD (33.33% and PAIN (66.66%) groups during protrusion. It was also noted that for all the volunteers there were differences in the answers given at the beginning compared to the end of the RDC, suggesting a certain influence of some questions. During isometry in the control group, there was a functional inversion among the muscles on the right side. In the TMD group, functional inversion was seen also on the right side, along with masseter hyperfunction and a decrease in muscle electrical activity. The PAIN group showed functional inversion, points of muscle failure and a converging profile, indicating muscle fatigue. In isotony, the control group showed uniform masticatory cycles, a wide contraction period and normality period. However, the TMD group showed intensified electrical activity between contractions, while in the PAIN group electrical activity was constant among the muscles, besides the functional inversion among the muscles studied. For the PAIN group, there was notable electrical activity between the contractions and functional inversions. The results of median frequency (means) and RMS (means) in isometry, isotony and regular chewing for the muscles studied were evaluated by statistical analyses. The results do not demonstrate statistically significant differences among the three groups, thereby suggesting that the frequency of motor unit recruitment is similar and that there is no increasing or decreasing pattern among the means. The Control group was found to have normal electrical activity during chewing. The TMD showed an increase in the interval between contractions, besides the contractions being small and almost non existent. For the PAIN group, elevated electrical activity was noted between the contractions beside functional inversions. Therefore, there is great variability in RMS means among the groups and the muscles studied. Conclusions: 1) the instructions provided in the RDC I and II questionnaires and interviews need to be better understandable to the patients with TMD and pain; 2) qualitative analysis of the electromyographical signal reveals greater details than does the mathematically treated signal; and 3) there are not statistically significant differences in electromyographical results and clinical characteristics among the groups studied.DoutoradoAnatomiaDoutor em Biologia Buco-Denta