Determination of zygomatic implants' length based on computed tomography-establishment of a protocol

Orientador: Paulo Sergio Flores CamposTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: As fixações zigomáticas são uma alternativa aos enxertos ósseos na reabilitação de maxilas severamente atróficas. Os implantes zigomáticos possuem comprimento três a quatro vezes maior que os implantes convencionais e sua colocação requer muita habilidade e precisão cirúrgica, já que sua trajetória passa pelo interior do seio maxilar e seu ponto de travamento é no corpo do osso zigomático. Desvios do ângulo de inserção e erros de estimativa do comprimento do implante colocam em risco estruturas tão nobres quanto a órbita. O objetivo no presente estudo foi estabelecer e validar um protocolo de exame por tomografia computadorizada que permitisse ao radiologista estimar o comprimento do implante, tornando o procedimento cirúrgico mais previsível e seguro, com o mínimo de exposição do paciente à radiação. Foram utilizados dez crânios humanos secos com maxilas edêntulas e processos alveolares completamente reabsorvidos. Cortes tomográficos paracoronais foram executados e os comprimentos e ângulos horizontais de inserção foram estimados. Em seguida, os espécimes foram submetidos a um procedimento cirúrgico para colocação de implantes zigomáticos (n=20) e conseqüente determinação dos comprimentos real e clínico dos sítios de implante. As médias dos comprimentos tomográfico (CTC), clínico (CCLIN) e real (CREAL) foram: 45,73 ±4,82mm, 42,63 ±4,33mm e 44,73 ±4,53mm, respectivamente. O teste t de Student não revelou diferença estatisticamente significante entre as médias de CREAL e CTC (P=0,1532), ao passo que as médias de CREAL e CCLIN foram estatisticamente diferentes entre si (P<0,0001). O estudo de correlação (Coeficiente de Pearson) revelou que as variáveis analisadas correlacionavam-se significativamente entre si, de forma direta. O protocolo proposto mostrou-se preciso e eficaz na determinação do comprimento de implantes zigomáticos, o que garante ao paciente uma exposição à radiação relativamente baixa, em função da pequena quantidade de cortes tomográficos utilizadaAbstract: Zygomatic fixations offer an alternative to bone grafts in the rehabilitation of severely atrophic maxillas. Zygomatic implants are three to four times longer than conventional implants, and their positioning requires extreme surgical precision and skill, since they must be inserted in the maxillary sinus and their locking point is situated in the body of the zygomatic bone. Deviations in the angle of insertion and miscalculated estimates of the length of the implants may pose a risk to such important structures as the orbit. The present study aimed to establish and validate a testing protocol based on computed tomography that would allow radiologists to better estimate the length of the implants, making the surgical procedure more predictable and safer, and minimizing the patients¿ exposure to radiation. Ten dry edentulous human skulls with completely reabsorbed alveolar processes were used. Tomographic paracoronal images were obtained, and the lengths and horizontal angles of insertion were estimated. Next, the specimens underwent a surgical procedure for insertion of zygomatic implants (n=20) and determination of both actual and clinical lengths of the implants¿ locations. The tomographic, clinical and actual average lengths obtained were 45.73 ±4.82mm, 42.63 ±4.33mm, and 44.73 ±4.53mm, respectively. While Student¿s t-test did not reveal any statistically significant difference between the actual and the tomographic average lengths (P=0.1532), the actual and the clinical average lengths were statistically different (P