Tuberculose pulmonar e infecção pelo virus da imunodeficiencia humana (HIV) : aspectos epidemiologicos e clinicos em Moçambique

Orientador: Eduardo Mello de CapitaniTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: A tuberculose, a resistência aos medicamentos antituberculose e o HIV são hoje em dia três grandes endemias, com tendências similares e com prejuízos incalculáveis para a humanidade, em particular nos países de baixos recursos. Obiectivos do trabalho: Determinar o padrão de resistência aos medicamentos antituberculose, em pacientes HIV positivos, portadores de doença pulmonar por micobactéria tuberculosa e micobactéria não tuberculosa na região de Maputo e a prevalência de MOTT nesta população. População e métodos: estudo elaborado em dois hospitais da cidade de Maputo, Moçambique. Foram estudados 503 doentes com tuberculose pulmonar e HIV+. Obteve-se 282 amostras da expectoração e ou lavagem brônquica nas quais foi solicitado; baciloscopia, cultura de BK, cultura de micobactérias nào tuberculosas e teste de sensibilidade para os antibacilares. Foram também avaliadas as características clínicas, radiográficas, a contagem de CD4 e o perfil hematológico. Resultados: Em 229 (98,7%) dos isolados, o M tuberculosis foi a principal micobactéria identificada. As micobactérias não tuberculosas, surgiram em apenas 3 (1,3%) casos, identificadas na expectoração e com clínica compatível. Dos 282 doentes, 232 (82%) apresentaram sensibilidade aos medicamentos antituberculose (MAT) e 50 (17%) resistência a qualquer MAT. Quanto ao padrão de resistência 27 (13,6%) eram casos novos e 21 (26,6%) casos previamente tratados. Resistências mais observadas a qualquer MAT, foram de 13,6% nos CN e 26,6% nos PT. As resistências gerais aos diferentes MAT foram: 10 H- 14,9%, 20 S- 7,8%, 30 R - 6,4%. A resistência à R foi aumentada tanto nos CN como nos PT. A tuberculose multiresistente combinada, foi de 5,7%, sendo nos CN, 3% e PT, 11,4%. Factores de risco de resistência e de TB-MR, foram identificados: tratamento anterior de TB e CD4<200. Estes doentes apresentaram mediana de CD4 de 151 cels/mm3, mediana de Hgb de 7,8g1dl e de CTL 1140. Do ponto de vista radiológico o padrão atípico foi o mais frequente e cavidades foram observadas num grupo reduzido, predominando nos PT e nos casos que apresentaram poliresistência aos MAT.O sarcoma de kaposi pulmonar surgiu em 4,8% dos doentes e as infecções fiíngicas/bacterianas em 27,9% Conclusões: A tuberculose multiresistente (TB-:MR)apresentou níveis elevados pelo que se deve reduzir o risco de transmissão da TB com medidas de controle da transmissão nosocomial e na comunidade e ampliar a DOTS estratégia a um maior número de população. Face à resistência elevada à H, aconselhamos a introdução de um 30MAT na fase de manutenção no regime de tratamento dos CN, teste de sensibilidade aos MAT no início dos retratamentos. A profilaxia com H em HIV+ na prevenção de TB e tratamento de infecção latente deverá ser analisada com cuidado devido á elevada resistência à H. Uso de cotrimoxazol para redução das causas de morte associadas ao HIV!TB. Tratamento antiretroviral e aconselhamento para teste voluntário de HIV em todos os doentes TBAbstract: Tuberculosis, multidrug-resistant tuberculosis and mv are, today, the three greatest endemics with similar trends and immeasurable impairment to humanity,particularin low resources countries. Obiectives: Determine the resistance pattern to anti-tuberculosis drugs (ATD) in mv positive patients with pulmonary disease by mycobacteria tuberculosis and mycobacteria non tuberculosis in the Maputo region and the prevalence of MOTT in this population. Population and methods: the study was conducted in 503 patients with pulmonary tuberculosis and mv positive in two hospitaIs of Maputo City, Mozambique. Two hundred and eighty two (282) sputum samples and/or bronchial wash were submitted for testing of baciloscopy, BK culture, MOTT and Drug Susceptibility Testing (DST) for ATD. Clinical and radiographic characteristics, CD4 counting and hematological profile were also evaluated. Results: M tuberculosis was the main organism identified in 229 (98,7%) of the isolated samples. Non-tuberculosis mycobacteria were identified in sputum of only 3 (1,3%) of the cases with compatible clinic. Drug sensitivity was observed in 232 (82%) patients and resistance in 50 (17%) of the 282 sampled cases. In relation to the drug resistance pattems, 27 (13,6%) were in New Cases (NC) and 21 (26,6%) in Previously Treated cases (PT). More observed resistance to ATD was recorded in 13,6% in NC and 26,6% in PT. General resistant to different ATD was: 1° H- 14,9%, 2° S- 7,8%, 3° R- 6,4%. The resistance to R increased both in the NC as in PT. Overall, the MDR-TB was 5,7%, being 3% in NC and 11,4% in PT. The risk factors identified for resistance and MDR-TB were: previous treatment to TB and CD4