Analise das funções motoras e sensorial correlacionadas com a estrutura encefalica na paralisia cerebral hemiparetica

Orientador: Sylvia Maria CiascaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: o presente estudo teve como objetivo caracterizar o desempenho da Função Motora e Sensorial da criança com paralisia cerebral hemiparética e correlacionar os resultados encontrados aos achados. do exame de neuroimagem. Foram selecionados 46 sujeitos, de . ambos os sexos, na faixa etária de sete a dezesseis anos de idade, sendo 23 com paralisia cerebral hemiparética de etiologia pré e/ou perinatal (Grupo 1) e 23 sujeitos normais (Grupo ll). Foram utilizados protocolos para avaliação das funções motora e sensorial, que avaliam a função motora grosseira, força muscular e amplitude de movimento, exame neurológico, função motora fina, função sensorial e percepção (BECKUNG, 2000), exame de ressonância magnética (RM) e protocolos para análise da lesão na neuroimagem (OKUMURA et alo 1997a.b, modificado por PIOVESANA, 1999). Os sujeitos de GI foram selecionados em banco de dados do ambulatório de paralisia cerebral e avaliados no serviço de fisioterapia e terapia ocupacional do Hospital de Clínicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Após consentimento dos pais através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, todos os sujeitos foram submetidos às avaliações clínicas através dos instrumentos propostos. Crianças co.m PC-H com deformidade músculo esquelética limi~te, deficiência mental grave, deficiência visual ou auditiva incapacitante não fizeram parte dessa pesquisa. O desenho do estudo foi descritivo e de corte transversal. As informações obtidas foram armazenadas através de banco de dados do programa EPI-INFO 6.02 (Epidemiological Information) para posterior análise estatística. A comparação do desempenho das funções motora e sensorial entre os grupos foi realizada através do Teste de Wilcoxon para amostras relacionadas demonstrando que o grupo propósito apresentou disfunção leve na média total do exame em todos os subitens: função motora grosseira, força muscular e amplitude de movimento (p < 0,001), exame neurológico (p < 0,001), função motora fina (p < 0,001), função sensorial (p < 0,001) e percepção (p = 0,0002). Para comparação de medidas continuas ou ordenáveis entre grupos independentes foram utilizados os Testes de Mann-Whitney e Kruskal- Wallis. Comparando o desempenho da função motora e sensorial entre as categorias com a extensão da lesão, verificou-se melhor desempenho da função motora grossa nos sujeitos com lesões atingindo uma única estrutura encefálica aos com lesões bilaterais (p = 0,0122 Teste de Kruskall-Wallis). No exame neurológico, sujeitos com lesão atingindo uma única estrutura apresentaram melhores resultados que os sujeitos com lesões atingindo duas estruturas sencefálicas e lesões bilaterais (p = 0,0066 Teste de Kruskall-Wallis). Na função motora fina, sujeitos com lesão atingindo uma única estrutura enceralica demonstraram melhores resultados que os sujeitos com lesões atingindo duas estruturas encefálicas (p = 0,02755 Teste de Kruskall-Wallis). COlTelacionando o desempenho da função motora e sensorial à localização da lesão, constatou-se que os sujeitos com lesões subcorticais apresentaram melhores resultados que os sujeitos com lesões corticais mais subcorticais uni ou bilateral no exame neurológico (p = 0,0484 Teste de Mann-Whitney), função motora fina (p = 0,0200 Teste de Mann-Whitney), função sensorial (p = 0,0141 Teste de Mann-Whitney) e percepção (p = 0,0489 Teste de Mann-Whitney)Abstract: The aim of the present study was to establish a relation between the performance of motor and sensory function in children with hemiparetic cerebral palsy (HCP) and the .findings in neurological imaging. Forty-six patients of both sexes were selected, 23 had pre or perinatal HCP (Group I) and 23 were normal (Group 11). The ages ranged ITom 7 to 16 years and the mean age was 12 years and 8 months. The BECKUNG (2000) protocols were used to assess the gross motor, muscular strength, movement amplitude and sensory functions, neurological assessment, fine motor function, sensory function and perception; the protocols of OKUMURAa,b et alo (1997) modified by PIOVESANA (1999) were used to evaluate the location and extent of injury in neurological imaging obtained by magnetic resonance (MR). The group I subjects were selected in a data bank ITom the Cerebral Palsy Ambulatory and evaluated in the physiotherapy and occupational therapy facility at the Children Neurological Center of the School of Medical Science of University of Campinas (UNICAMP). After the children parents signed a written informed consent, alI the subjects were clinically assessed through the proposed protocols. Exclusion criteria included: limiting musculoskeletal impairments, aci1te mental deficiency and visual and hearing impairment. The study design is descriptive and cross-sectional. The gathered information was stored in the data bank of the EPI-INFO 6.02 program for further statistical analysis. The evaluation of the motor and sensory function performance between the two groups was established through the Wilcoxon test for related samples. The tested group presented a slight mean dysfunction in alI the assessments: gross function (p < 0,001); fine motor function (p < 0,001); sensory function (p < 0,001); neurological assessment (p < 0,001); perception (p < 0,0002). The Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used to compare continuous and ordering measures between different groups. When the motor and sensory function performances between the categories were compared and related to the extent of the injury, the subjects that had only one injured brain side presented better performance of the gross function when compared to those that had bilateral injuries (p < 0,0122 Kruskal-Wallis test). The neurological assessment analysis showed that the subjects with only one injured structure presented better results than those with two wounded brain structures and bilateral injuries (p = 0,0066 Kruskal-Wallis test). In group I the subjects with only one injured brain structure presented better results in fine motor function than those attained ith two injured brain structures (p = 0,02755 Kruskal-Wallis test). When the motor and sensorial functions were related to the site of the injury, the subjects that presented the best results were those had subcortical injuries when compared to those that had cortical and sub cortical injuries in one or both sides of the brain: neurological assessment (p= 0,0484 Mann-Whitney test), fine motor function (p= 0,0200 Mann-Whitney test), sensory function (p= 0,0141 Mann-Whitney test), and perception (p=O,0489 Mann-Whitney)DoutoradoCiencias BiomedicasDoutor em Ciências Biomédica