Estudo da albuminuria em pacientes com diagnostico de mieloma multiplo

Orientador : Maria Almerinda Vieira Fernandes Ribeiro AlvesDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo:o comprometimento renal em pacientes com mieloma múltiplo (MM) é, na maioria dos casos, devido às alterações túbulo-intersticiais causadas pela presença excessiva de cadeias leves no filtrado glomerular. Tal comprometimento tem como manifestação freqüente o aumento da excreção urinária de proteínas tubulares, como a alfa 1 microglobulina. A presença de albuminúria em pequenas quantidades também tem sido observada e, da mesma forma,atribuída à competição pelos locais de absorção nos túbulos proximais. A doença glomerular, menos freqüente nesses pacientes e geralmente causada por amiloidose ou doença de cadeia leve, é lembrada somente em situações de albuminúria importante e, por isso, o encaminhamento ao nefrologista costuma acontecer tardiamente, em situações de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal avançada. Estudamos retrospectivamente 68 pacientes com MM, acompanhados em nosso Ambulatório, com a finalidade de comparar o seu comportamento clínico-Iaboratorial com as resultados da literatura e observamos, num estudo prospectivo, o comportamento da cadeias leves, alfa1 microglobulina e albumina de 17pacientes, durante o seu tratamento.O estudo foi dividido em duas partes: Estudo retrospectivo - Observamos dois grupos de pacientes: grupo I (n=41) com creatinina sérica menor ou igual A 1,2 mg/dL e grupo n (n=27) com creatinina sérica > 1,2 mgldL. No grupo de pacientes com MM que se apresentou, ao diagnóstico, com perda de função renal, observou-se proteinúria mais freqüentemente e a calcemia foi mais elevada, ambas associadas à perda de função renal. Os pacientes mais jovens apresentaram maior tendência à recuperação da função renal A albuminúria esteve presente na maioria dos pacientes, independente da creatinina sérica inicial.Estudo prospectivo - Analisaram-se, durante 18meses, albumina, alfa1 microglobulina e cadeias leves em amostras seriadas de urina de 17 pacientes com diagnóstico de MM e com creatinina sérica 1,2 mgldL. We observed, in the group of patients that presented reduction of renal function at diagnosis, a more frequent proteinuria and higher calcemia, both associated with loss of renas function. The younger patients presented a higher tendency to recovery of renal function. Albuminuria was found in the majorityof patients, independently ofthe initial serum creatinine levels. Prospective study - During a period of 18months, excretion of albumin, alpha 1microglobulin and light chains in serial urine samples ftom 17 patients with MM diagnosis and serum creatinine < 1,2 mgldL were analysed. A positive correlation between the urinary excretion oflight chains & albumin (p= 0.006), light chains & alpha 1 microglobulin (p=O.003) and albumin & alpha 1 microglobulin (p=0.0002)was observed in this group. In conclusion,in the present study albuminuria was a frequent finding, independently of the creatinine levels. In patients with creatinine lower than 1,2 mgldL, decrease in urinary light chains excretion was followed by a decrease in urinary albumin and alpha 1 microglobulin. This outcome suggests that in presence of subtle glomerulopathy and/or tubulopathy in MM,the decrease in light chain excretion do not present a parallel decrease of urinary albumin and/or of alpha 1 microglobulinMestradoClinica MedicaMestre em Clinica Medic