Avaliação do espaço articular na posição mandibular de repouso, em pacientes sintomaticos e assintomaticos nas desordens temporomandibulares

Orientador : Frab Norberto BoscoloTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Considerando a importância da posição fisiológica mandibular de repouso, o contexto das desordens temporomandibulares, a proposta deste estudo foi avaliar em pacientes sintomáticos e as sintomáticos os espaços articulares na incidência sagital e frontal por meio da tomografia convencional hipocicloidal corrigida. Foram selecionados 67 pacientes, dos quais 29 assintomáticos voluntários e 38 examinados clinicamente como sintomáticos de desordens temporomandibulares, sendo 40 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, com idade média de 31 anos. Com a finalidade de manutenção da posição habitual da cabeça durante o exame tomográfico, foi clinicamente analisada a postura habitual, uma vez que esta é considerada como fator modificador da posição de repouso mandibular. Vale salientar que essa observação permitiu encontrar uma tendência da posição anteriorizada da cabeça, o que é uma das características escritas na literatura relativa aos portadores de Desordens temporomandibulares. O exame tomográfico foi realizado bilateralmente, com os cortes na porção central, tanto no sentido antero-posterior quanto no sentido médio-lateral, e as imagens obtidas foram submetidas a uma metodologia gráfica e mensuradas aleatoriamente. Os dados avaliados estatisticamente pelo teste t de Student permitiram concluir que não houve diferença entre as médias de medidas dos lados direito e esquerdo de cada paciente e entre pacientes sintomáticos e assintomáticos, sendo somente significante entre os sexos e apresentando maiores dimensões para o sexo masculino. O caráter homogêneo das médias de medidas lineares permitiram encontrar, na análise tridimensional das articulações temporomandibulares, o espaço anterior com menor dimensão que a posterior e, esta última, menor que a superior, confirmando-se a posição ântero-inferior da posição de repouso em relação à fossa articular e diferenciando-se da posição de máxima intercuspidação, considerada mais ântero superior. No corte frontal verificou-se que as dimensões do espaço articular no sentido médio-lateral foram mais proporcionais, configurando a menor dimensão para o pólo lateral, considerado como zona de maiores problemas degenerativos. Estatisticamente, da mesma forma que na máxima intercuspidação, os espaços articulares no sexo masculino na posição mandibular de repouso em ambos os sentidos, ântero-posterior e médio-lateral, são maiores do que os do sexo feminino, sugerindo que, o primeiro é biologicamente mais protegido dos comprometimentos articulares e, por isso, seria menos suscetível a essas desordens. Estes resultados demonstraram que, com a metodologia aplicada, a posição de repouso mandibular é perfeitamente reproduzível e mensurável, embora seja considerada uma posição intermediária e aparentemente instável, servindo de conjunção para reforçar o desenvolvimento e aprofundamento de novas pesquisas e melhor significar a importância da sua manutenção no contexto do equilíbrio neuromuscular das desordens temporomandibularesAbstract: Considering the importance of the mandibular physiological rest position in the temporomandibular disorders context, the purpose of these studies was to evaluate the articular space of patients with and without symptom, on sagital and frontal incidence through the conventinonal hipocic1oidal corrected tomography. Sixty seven patients were selected, twenty nine volunteers without symptoms and thirty eight c1inically diagnosed as having temporomandibular disorder symptoms. Qut of this number forty were female and twenty seven were male, the average age being 31 years old. During the tomographyc exam, the habitual head position was maintained and the customary posture was c1inically analized since this is considered a factor which can modify the mandibular rest position. It is important to point out that this observation shows a tendency towards anterior head position. It is described in literature characteristic of the TMD patients. The tomography exam was accomplished bilaterally; with the slices taken from the central portion both in the anteroposterior and mediolateral direction and the images obtained were submitted to a graphic methodology and measured at random. The statistical results of the test "t" Student allowed us to conc1ude that there were no ditIerences in the average measurements of the right and left side of each patient or between patients with and without symptoms. The main difference was between males and females showing major dimension for the former. The homogeneity of the average linear measurement showed in the TMJ tridimensional analysis, the anterior region having smaller dimensions than the posterior and the latter smaller than the superior region confirming the anterosuperior posture of the rest position, in regard to the articular fossa and distinguishing it from the maximum intercuspidation position, which is known to be more anterosuperior. In the frontal slice it was verified that the dimensions of the articular space in the mediolateral direction were more proportional, configuring a smaller dimension for the lateral pole, which is considered the zone with major degenerative problems. Statistically, in the same way, as in the maximum intercuspidation the male articular spaces in the mandibular rest position, both anteroposterior and mediolateral directions, are bigger than those of the females, suggesting that the forme r is biologically more protected from the articular deleterious factors and so is less susceptible to these disorders. The re_mlts show that with the methodology applied, it is perfectly possible to reproduce and measure the mandibular rest position even though it has been considered an intermediary and apparently instable position, showing the importance oí continuing intensive research in order to emphasize the maintenance oí the neuromuscular balance in the context oí temporomandibular disordersDoutoradoRadiologia OdontologicaDoutor em Radiologia Odontológic