Fatores prognosticos clinicos e anatomopatologicos em tumores de lingua oral e assoalho de boca : analise de sobrevida e recidiva tumoral

Orientador : Antonio Santos MartinsDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Foram estudados retrospectivamente, de janeiro de 1983 a janeiro de 1999, 49 pacientes com carcinomas epidermóides localizados em língua oral e em assoalho de boca, com a finalidade de correlacionar os fatores clínicos e anatomopatológicos com a sobrevida e as recidivas locais e regionais. Os fatores clínicos analisados foram : sexo, idade, tabagismo, etilismo, TNM, tipo de lesão e localização do tumor primário. Os fatores anatomopatológicos analisados foram: grau de diferenciação celular, invasão vascular, invasão perineural, infiltrado inflamatório peritumoral, espessura tumoral, margens cirúrgicas, número de linfonodos e extensão extra-capsular. Os métodos estatísticos utilizados foram: Fisher, qui-quadrado, Kaplan-Meier e Anova. Dentre os fatores clínicos estudados os resultados mostraram que o etilismo, apresentou uma tendência a influenciar a sobrevida destes pacientes (p=0,06). No estádio clínico, o TNM apresentou uma influência sobre as recidivas locais (p=0,04). Os outros fatores estudados não apresentaram influência sobre o prognóstico. Dentre os fatores anatomopatológicos estudados foi significativa a relação entre a sobrevida e a recidiva regional na análise da espessura tumoral em pacientes com espessura acima de 4 mm (p=0,04 ); também foi significativa a relação entre a sobrevida e o número de linfonodos positivos em pacientes que tinham mais de um linfonodo positivo (p=0,02). Do mesmo modo foi significativa a relação entre a invasão perineural e as recidivas locais (p=0,04). Os outros fatores anatomopatológicos analisados não foram significativos com relação a sobrevida, recidiva local e regional. Os resultados finais, em seguimento médio de 23,9 meses ,mostram uma sobrevida de 59,1% (29pacientes ), sendo que 25 pacientes (51%) estão vivos e sem doença, quatro pacientes (8,1% ) estão vivos e com doença e cinco pacientes (10,2%) perderam o seguimento. Nove pacientes (18,3%) tiveram recidivas locais e sete pacientes (14,2%) tiveram recidivas regionais. A freqüência de óbito por doença foi de 30,6% (15 pacientes). Concluímos que a análise multivariada da grande maioria dos fatores prognósticos não foi capaz de predizer estatisticamente seu valor na influência prognóstica das lesões na língua oral e no assoalho da boca , contradizendo alguns dados descritos na literatura. Em relação aos fatores anátomo patológicos há concordância com a literatura em alguns de nossos resultados, pois a espessura tumoral bem como o número de linfonodos positivos encontrados podem predizer uma recidiva da doença local e regional e influenciar a sobrevidaAbstract: From January 1983 to January 1999, 49 patients with oral tongue and floor of mouth epidermoid carcinomas were studied retrospectively. The main objective was to establish a correlation between clinical and pathological factors with survival, local and regional recurrences. The clinical factors studied were sex, age, tobacco and alcohol usage, TNM, type of lesion and site of the primary tumor. The pathological factors included grade, vascular invasion, perineural invasion, peritumoral inflammatory response, tumor thickness, surgical margins, number of nodes and extracapsular invasion of nodes. The statistical analysis included the Fisher, chi-square, Kaplan-Meir and Anova methods. The results demonstrated that alcohol usage had a tendency to influence survival in these patients (p=0,06). The clinical TNM staging method had decisive influence on local recurrences (p=0,04). None of the clinical factors had major influence on regional recurrences. The other clinical factors did not demonstrate any role on prognosis. When the pathological factors were studied, survival and regional recurrence demonstrated statistical significance in patients with tumor thickness greater than 4 mm (p=0,04); this was also significant in patients with positive nodes on patients with more than one positive node (p=0,02). Likewise, the relationship between perineural invasion and local recurrence was significant (p= 0,04). The other pathological factors were not related statistically to survival, local and regional recurrence. The end results (median follow-up of 23,9 months) showed a survival of 59,1% (29 patients), with 25 (51%) patients alive and without disease, four (8,1%) patients alive with diseases and five (10,2%) patients lost of follow-up Nine patients (18,3%) had local recurrence and seven (14,2%) had regional recurrence. Fifteen patients (30,6%) died from disease. We concluded that the multivariate analysis failed to predict the stastitical role of most of the prognostic factors in oral and floor of mouth lesions, as opposed to some of the data described in the literature. However, some of our pathological factors results are in agreement with the literature findings, demonstrating that tumor thickness and number of positive nodes could predict local/regional disease and influence survivalMestradoCirurgiaMestre em Cirurgi