Avaliação clinica a longo prazo de diferentes manobras artroscopicas no tratamento dos desarranjos internos da articulação temporomandibular

Tese (livre-docencia) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O propósito do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos da artroplastia e da discectomia via artroscopia para o tratamento de pacientes com dor e disfunção resultantes de diferentes estágios de desarranjos internos da ATM. Metodologia: O estudo foi composto por 75 pacientes (107 articulações) divididos em dois grupos. O grupo Artroplastia incluiu 45 pacientes com diagnóstico de desarranjos internos classe II e III de Wilkes e que se submeteram à manobras artroscópicas para o tratamento de osteoartrite, sinovite, adesões e eslocamentos do disco articular. Dentre as manobras realizadas podemos citar a lavagem e a líse das adesões, a remoção das adesões, o debridamento, procedimentos para mobilização do disco e a sinovectomia, dentre outros. Já o grupo Discectomia incluiu 30 pacientes com diagnóstico de desarranjo interno classe IV e V de Wilkes caracterizados pela presença de uma grande perfuração do disco articular que se submeteram ã manobra para a realização da discectomia. Todos os pacientes apresentavam dor crônica e restrição de abertura bucal e não responderam favoravelmente à terapia conservadora por meio de placas oclusais, anti inflamatórios não esteróides e fisioterapia. Todos os pacientes preencheram um questionário no período pré operatório e no pós operatório para acesso dos seus sinais e sintomas. O questionário consistiu de escalas visuais analógicas (EVA) com itens sobre dor e dieta. Resultados: A média de sucesso encontrada para o grupo Artroplastia foi de 93,3% (42 de 45 pacientes) em um período médio de acompanhamento de 28,6 meses. Já média de sucesso encontrada para o grupo Discectomia foi de 93,3% (28 de 30 pacientes) em um período médio de acompanhamento de 31,7 meses. Nenhuma complicação foi observada neste estudo. A abertura bucal máxima foi melhorada em ambos os grupos e retornaram aos níveis normais após a cirurgia. Os dados subjetivos colhidos das escalas visuais analógicas (EVA) mostraram uma significante melhora nos valores da dor, na interferência da dor na dieta normal e do efeito da dor na vida em geral dos pacientes. Todos os valores do período pré operatório foram significantemente diferentes dos pós operatório (p<0.05) em ambos os grupos. Conclusões: Com base no presente estudo, a artroplastia artroscópica e a discectomia artroscópica para o tratamento de diferentes estágios de desarranjos internos se mostra como um tratamento efetivo para dor e disfunção da ATM, diminuindo a dor e melhorando a média de mobilidade. A discectomia artroscópica é uma modalidade de tratamento nova e segura indicada para o tratamento de grandes perfurações do disco associada aos últimos estágios dos desarranjos internosAbstract: The aim of this study was to evaluate the clinical results with arthroscopic arthroplasty and arthroscopic discectomy for treatment of patients with pain and dysfunction resulting by different stages of TMJ internal derangement. Patients and Methods: The subjects comprised 75 patients (107 joints) divided in two groups. The Arthroplasty Group included 45 patients with a diagnosis of Wilkes class II - ill of internal derangement and who underwent arthroscopic maneuvers for the treatment of osteoarthritis, synovitis, adhesions, and disc displacements. The Discectomy Group included 30 patients with a diagnosis of Wilkes class IV - V of internal derangement with large disc perforation and who underwent arthroscopic discectomy with Hólmio laser. All patients were with chronic pain and restricted range of motion and had not responded to conventional nonsurgical treatment (splint therapy, nonsteroids anti-inflammatory drugs, physical therapy). All patients filled out a questionnaire preoperatively and postoperatively for assessment of their signs and symptoms. The questionnaire consisted of a visual analogue scale (VAS) with items on pain and diet. Results: The overall success rate for arthroscopy arthroplasty using a Hólmio laser was 93.3% (42 of 45 patients) in a mean follow-up of 28.6 months. The overall success rate for arthroscopy discectomy using a Hólmio laser was 93,3% (28 of 30 patients) in a mean follow-up of 31.7 months. No complications were observed in this study. Maximal interincisal opening improved in both groups and returned in normal range of motion after surgery. The subjective data elicited from visual analogue scale (VAS) scores showed a significant improvement in pain score, in interference of pain with normal diet, and effect of pain on life in general. All preoperative scores were significantly different from postoperative scores (p