Transtorno obsessivo compulsivo : um estudo psicopatologico, neuropsicologico e de fluxo sanguineo cerebral regional (HMPAO-TC99M)

Orientador: Paulo DalgalarrondoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Estudamos 16 pacientes adultos com diagnóstico de Transtorno Obsessivo Compulsivo [(segundo critérios diagnósticos da CID-lO (pesquisa) e do DSM-IV)], emparelhados por idade, gênero, escolaridade e lateralidade cerebral com um grupo de controles saudáveis (n = 17). Foi medido o Fluxo Sangüíneo Cerebral regional (FSCr) através da técnica de SPECT (99m TC-HMP AO), em estado de repouso, em ambos os grupos. Tanto os pacientes quanto os controles não utilizaram medicação psicotrópica no periodo de 30 dias anteriores à realização do exame. Avaliamos também o desempenho neuropsicológico de ambos os grupos, nas mesmas condições, através de um conjunto de testes: Teste da Trilha (parte A e B), Teste Dígito-Símbolo, Teste da Fluência Verbal Alternada, Mini Exame do Estado Mental, Figura Complexa de Rey-Osterrieth (cópia e desenho após 5 minutos) e Wisconsin Card Sorting Test (WCST). As variáveis psicopatológicas foram examinadas através das Escalas de Hamilton para Ansiedade e Depressão, Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), Impressão Clínica Global antes (CGI 1) e após o tratamento (CGI 2) e Global Assessment Scale (GAS). O grupo de pacientes apresentou um FSCr significativamente maior que o grupo controle nas seguintes regiões: Frontal Inferior Direita, Frontal Superior Direita e Tálamos Direito e Esquerdo. Além de um pior desempenho nos Testes de Fluência Verbal Alternada, WCST (menor número de respostas corretas, maior número de erros totais e perseverativos), Teste da Trilha (maior tempo de execução em ambas as partes e maior número de erros na parte B), Figura Complexa de Rey-Osterrieth (menor escore na cópia e maior tempo para o desenho após 5 minutos). Quando analisados os resultados âe SPECT, encontramos um hiperfluxo frontal (achado bastante relatado na literatura)' apenas à direita e nos Tálamos (achado menos freqüente na literatura). Nos testes neuropsicológicos, observamos um prejuízo em Funções Executivas, Funções Visuoespaciais e Fluência Verbal, resultados bastante robustos na literatura. Analisados conjuntamente, ps resultados de SPECT e da avaliação neuropsicológica, permitiu-nos concluir que, em concordância com a literatura, os pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo, possivelmente, apresentam um prejuízo (aparentemente mais pronunciado nos pacientes com maior gravidade) no funcionamento das estruturas que compõem o Circuito Pré Frontal - Cíngulo - Estriado - Tálamo Cortical e no Hemisfério Cerebral DireitoAbstract: We compared 16 adult patients with Obsessive Compulsive Disorder (who met ICD-lO research criteria and DSM-IV diagnostic criteria), matched for age, sex, educational status, and handedness, to a health control group (n = 17). Regional Cerebral Blood Flow (rCBF) was measured in both groups by SPECT technique (99m Tc-HMPAO) in the resting state. Neither the patients nor the controls had been on pscychotropics for 30 days prior to the tests. We assessed the neuropsychological performance of both groups, in the same conditions, by means of a group oftests: Trail Making Test (A and B), Digit-Symbol Test, Verbal Fluency, Mini Mental State Examination, Rey-Osterrieth Complex Figure (copy and design after five minutes), and Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Patients' symptomatology was assessed making use ofHamilton Anxiety and Depression Rating Scales, Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), Clinical Global Impression both before (CGI 1) and after treatment (CGI 2), and Global Assessment Scale (GAS). The patients showed a rCBF significantly higher than controls in the following regions: Inferior Right Frontal, Superior Right Frontal, and Right and Left Thalami. And a worse performance on Fluency Verbal Test, WCST (smaller number of correct responses, more total errors, and perseverative errors), Trail Making T est (larger time of execution in both parts, and more- errors in part B), Rey-Osterrieth Complex Figure (lower score in the copy and spend more time for design after five minutes). rCBF was increased in both Right Frontal Lobe (wich is dose agreement with findings from the literture) and Thalami - less frequendy reported in the literature. On the neuropsychological tests, the patients presented a deficit in Executive Functions, Visuospatial Functions, and Verbal Fluency. T~ftwongly agrees with other studies. Both fidings from the SPECT study and those derived from neuropsychological assessments are in close agreement with those reported in other studies and indica te that Obsessive Compulsive patients probably display an important deficit (associated with severity of illness) in the areas related to the functioning of Prefrontal-Cingulate-Striatum- Thalamus-Cortical circuit and Right Cerebral HemiphereDoutoradoSaude MentalDoutor em Ciências Médica