Estudo prospectivo das complicações biliares e fatores de risco associados apos o transplante hepatico ortotopico em adultos

Orientador: Luiz Sergio LeonardiTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Atualmente, o transplante hepático é reconhecido como a mais efetiva opção terapêutica no tratamento de pacientes com doenças hepáticas terminais, contudo algumas complicações continuam a produzir contratempos durante o período pós-operatório, tais como aquelas referentes à reconstrução biliar. Este trabalho tem por objetivo definir e comparar a incidência das complicações biliares após três diferentes tipos de reconstrução do colédoco, analisar os possíveis fatores etiológicos predisponentes e as modalidades terapêuticas empregadas. Para tal, foram estudados, prospectivamente, 222 pacientes adultos submetidos a 239 transplantes ortotópicos do fígado, na Liver Unit-Queen Elizabeth Hospital¬ Birmingham-Inglaterra, dividi-los em três grupos quanto a reconstrução biliar: Grupo 1 - 110 enxertos com coledococoledocostomia com tubo em "T", Grupo 2 - 89 com coledococoledocostomia sem tubo em "T" e, Grupo 3 - 40 com coledocojejunostomia em Y de Roux. Quarenta e quatro enxertos (18,4%) apresentaram complicações biliares, sendo 26 (23,6%) do Grupo 1, 10 (11,2%) do Grupo 2 e 8 (20%) do Grupo 3. Houve diferença estatisticamente significante entre os- Grupos 1 e 2 (p<0,05). As fístulas foram responsáveis por 59,1 % das complicações seguidas pela obstrução em 38,6% o emprego do tubo em "T" foi o único fator predisponente que resultou num maior índice de complicação. Contudo, 42,3% dos pacientes do Grupo 1 foram tratados de maneira conservadora, contra 20% e 25%, respectivamente, dos Grupos 2 e 3. Todos os outros casos necessitaram tratamento intervencionista, quer radiológico ou cirúrgico. Um paciente do Grupo 1 e outro do Grupo 3 foram a óbito por decorrência desta complicação. Concluinse que a diferença entre os índices de complicação biliar nos Grupos 1 e 2 foi significante, decorrente das fístulas relacionadas à retirada do tubo em "T". Pode-se, ainda, diminuir a morbidade pós-transplante hepático, abandonando-se o uso destes tubos após coledococoledocostomiasAbstract: Liver transplantation is the most effective treatment option for patients with end-stage liver disease. Bespite improving results, surgical morbidity is still significant, and often relates to the biliary reconstruction. The aims of this study are to define and compare the incidence of biliary complications after choledococholedocostomy with and without "T" tube and choledococholedocojejunostomy with Roux en Y, and assess the predisposing etiologic factors and the therapeutic options. Two hundred thirty nine orthotopic liver transplantation were performed in 222 patients who were followed up prospectively, at the Liver Unit-Birmingham. They were divided into three groups according to the type of biliary reconstruction: Group 1 - 110 grafts with choledoc?choledocostomy with "T" tube, Group 2 - 89 with choledococholedocostomy without "T" tube, and Group 340 with choledocojejunostomy with Roux en Y. Forty-four grafts (18,4%) presented with biliary complications, 26 (23,6%) in Group 1, 10 (11,2%) in Group 2, and 8 (20%) in Group 3. There was a statistical difference between Groups 1 and 2 (p