Contribuição ao estudo da tiroidite subaguda : aspectos clinicos, laboratoriais, citologicos e imunogeneticos

Orientador: João Hamilton RomaldiniTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Embora a tiroidite subaguda tenha características bem definidas na literatura internacional existe uma relativa carência de dados disponíveis no Brasil. Para tanto esse estudo foi conduzido para descrever as características clínicas, laboratoriais, imunogenéticas e citológicas dos pacientes afetados por tiroidite subaguda atendidos pelo Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Durante os anos de 1982 a 1986 foram atendidos nesse Hospital das Clínicas 61 pacientes. Não obstante alguns casos terem sido atendidos inicialmente pelos Serviços de Urgência, todos os 61 pacientes foram acompanhados desde a fase aguda da doença até a sua resolução. Foram, inclusive, estudados 5 anos após o episódio doloroso para a análise da taxa de recidiva. Os dados de anamnese e exame físico completo foram obtidos diretamente com os pacientes. O estado funcional da tiróide foi avaliado pela medic:l dos níveis séricos de TI e T4 e pela cintilografia. Uma amostragem dos pacierites foi submetida a tipificação dos antígenos Classe II do Sistema HLA e alguns submetidos a punção aspirativa de tiróide para análise citológica. Clinicamente a doença é caracterizada por ser uma afecção febril, com dor na região cervical anterior, difusa ou localizada e podendo irradiar para ombro, ouvido ou mandíbula. Afeta particularmente mulheres adultas e jovens, de raça caucasóide. A tiróide caracteristicamente está aumentada, difusamente ou em nódulos, é extremamente dolorosa e não apresenta sinais de supuração local. Laboratorialmente, na fase aguda, encontra-se aumento da velocidade de hemos sedimentação, que se relaciona com o quadro doloroso. A imagem cintilo gráfica é ausente e em 50% dos casos é encontrado hipertiroidismo clínico e laboratorial. A tiroidite subaguda está associada indiscutivelmente com a presença do alelo B35 do Sistema HLA (83,3% dos casos). O esfref:aço cito lógico é típico, sendo encontrado células multinucleadas gigantes em cerca de 70% dos casos. O estudo permitiu definir a tiroidite subaguda como uma doença auto-limitada, evoluindo para a normalidade, mesmo nos casos com hipertiroidismo transitório.Abstract: Internationalliterature has defined Subacute Thyroiditis characteristics but there is scare data concerning Brazilian cases. This study was carried out to describe the clinical, laboratorial, immunogenetical and cytological pattern of the patients affected by this disease followed up by the Service of Endocrinology of the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. From 1982 to 1986 61 patients witli Subacute Thyroiditis underwent treatment. Most of the cases were seen initially by the emergencies services and all of them were followed up from the acute phase to the resolution by uso They were also studied 5 years after the painful period to analyse the relapse rate. The functional thyroid status was evaluated measuring the total TI and total T4 and also by scintilography. Some patients were typed to HLA Class TI antigens while others were submited to a fine needle thyroid biopsy in order to analyse the cytological aspects. The disease was characterized as a febrile affection with anterior diffuse or localized cervical pain, going on to shoulder, ears or jaws. Adult and white women are particulary affected. The thyroid was diffused or enlarged with some nodules, tender, painful and without suppuration. Scintilographic image was usually absent and half of the patients became clinically and laboratorially hyperthyroid. The cytologic smear typically showed the presence of multinucleary giant cells in about 70% of the cases. Subacute Thyroiditis was undoubtedly associated with the presence of B 35 alele in 83.3% of the cases. Oar data has allowed us to define Subacute Thyroiditis as an autolimiting disease that involves the thyroid restoration, even in cases with transitory hyperthyroidism.DoutoradoDoutor em Medicin