Traiter un trouble schizophrénique en 2007

Il est bien établi que nous devons considérer 3 types de symptômes psychotiques : les symptômes positifs (hallucinations, délires), les symptômes négatifs (pauvreté affective, autisme) et la désorganisation (ambivalence, incohérence). Dans le passé, l'électroconvulsivothérapie (ECT) était le seul traitement efficace. L'émergence des neuroleptiques classiques a été déterminante dans l'évolution de la prise en charge des patients psychotiques. L'utilisation des ECT est maintenant mieux définie en ce qui concerne les indications et les modalités de paramétrage de ce traitement. L'évaluation des nouveaux antipsychotiques est principalement centrée sur leur efficacité sur les symptômes positifs. Les antipsychotiques atypiques ont apporté une amélioration dans le traitement du syndrome psychotique : ils sont mieux tolérés et plus efficaces sur le spectre global des symptômes psychotiques incluant les troubles émotionnels que les neuroleptiques classiques. Les antipsychotiques atypiques ont soulevé un certain nombre de questions sur le syndrome métabolique et le risque cardiovasculaire. Le problème de la compliance au traitement demeure cependant l'une des causes principales d'échec dans la prise en charge des patients psychotiques. La prise en charge globale d'un syndrome psychotique nécessite l'instauration de stratégies de soins conjointes : psychothérapies et interventions sociales ciblées vers l'objectif de la réhabilitation. Les programmes de recherche sont actuellement orientés vers : - l'identification de syndromes prépsychotiques et d'endophénotypes; - l'évaluation de nouvelles voies thérapeutiques comme la stimulation cérébrale