The strategies to control moral hazard in the system of national health insurance

從世界各國實施社會性健康保險的經驗來看，醫療費用上漲是共同面臨的難題。本論文從道德危險的角度探討醫療服務需求面及供給面的濫用與浪費，針對部分負擔與支付制度抑制道德危險的效果，分析世界主要國家制度改革的的成效，以供我國實施全民健保的參考。從文獻探討中可以知道：消費者會因自付價格下降，引發需求面的道德危險；而基於消費者無知及資訊不對稱之特性，醫療服務供給者會誘發道德危險。面對道德危險，實施醫療費用部分負擔可抑制醫療利用，其中以定率負擔制最能發揮功能。而具有正面誘因的支付制度，能鼓勵醫院及醫師增進醫療提供之成本控制、效率及公平性，其中，以論病例計酬制最具這些功能。由本文實證研究的結果可看出，要有效抑制道德危險，應該注意以下幾點：1.高部分負擔不一定對抑制道德危險有效，在商業醫療保險普及下，反而會增加低收入者的負擔。2.為避免改革只收到短期的效果，必須同時在支付制度及部分負擔上做持續性的改革。3.健康照護制度中的成員，本身對政策之配合度也是影響制度改革能否收到成效的重要因素。4.影響醫療利用的因素錯綜複雜，仍有許多部分負擔及支付制度以外的因素在影響醫療資源的使用，在實施制度改革時，應同時也把其他因素納入考慮中