The challenge of care continuity in complex chronic patients from nurses’ perspective

Introducción. La enfermedad crónica compleja requiere de un modelo asistencial basado en equipos multidisciplinares. El objetivo del estudio fue analizar el desarrollo del liderazgo enfermero en el manejo del paciente crónico complejo (PCC) e identificar cómo gestiona los recursos en la atención y seguimiento de estos pacientes. Método. Estudio cualitativo descriptivo, mediante observación participante, entrevistas en profundidad a 7 profesionales sanitarios y un grupo de discusión con 9 profesionales de enfermería de centros de Atención Primaria madrileños, seleccionados mediante muestreo intencional. Para el análisis del discurso se siguió el procedimiento propuesto por Conde: determinación de las posiciones discursivas, creación y análisis de las configuraciones simbólicas, análisis e interpretación de las configuraciones semánticas y elaboración del discurso. Resultados. Del discurso emergieron dos dimensiones de significado del liderazgo y la gestión enfermera en el manejo del PCC: a) el profesional de enfermería, líder de los cuidados: se reconoce la necesidad de liderazgo de los enfermeros y de mejorar las estructuras de coordinación, y b) el profesional de enfermería, gestor de recursos en la atención al PCC, en relación con los riesgos sociosanitarios y la coordinación de los recursos. Conclusiones. Los hallazgos resaltan la gestión de casos y la atención domiciliaria como los pilares centrales para el manejo eficaz del PCC, donde enfermería ocupa una posición privilegiada.Introduction. The complex chronic disease requires a model of care based found on multidisciplinary teams. The aim of this study was to analyse the development of nursing leadership in managing the complex chronic patient (CCP) and to identify how the resources for the attention and follow up of these patients are managed. Method. A qualitative descriptive approach was followed through participant observation, in-depth interviews to 7 health professionals (5 nurses, a doctor, and a social worker) and a discussion group with 9 Primary Health Care nurses from a intentional sample. Discourse analysis was undertaken following Conde approach: fixing discursive positions, creating and analysing symbolic configurations, analysing and interpreting semantic configurations and drawing up the discourse. Results. From discourse analysis two main dimensions emerged on the nursing leadership and management: a) nursing as the leader of care: the need of nursing leadership and of improvement in the coordination structures were recognized, and b) nursing as resources manager in the CCP care related to social and health risks and resources coordination. Conclusions. Our findings enhance the case management and the home delivery care as foundations to effective handle of CCP, where nursing has a privileged role