Estudo da produção de beta-lactamases do tipo ESBL e KPC em cepas de Klebsiella pneumoniae isoladas de hemoculturas em hospitais do Rio de Janeiro

Klebsiella pneumoniae é um bacilo Gram-negativo da família Enterobacteriaceae, mais freqüentemente isolado como causa de pneumonias, infecções do trato urinário, bacteremias e sepse. Um dos temas de grande relevância clínica compreende a resistência de Enterobactérias, principalmente da espécie K.pneumoniae, aos antimicrobianos devido a produção de -lactamases de espectro estendido (ESBLs), que conferem resistência a antimicrobianos de amplo espectro de ação. Outro mecanismo importante, que tem emergido nos últimos anos, está relacionado à resistência ao grupo de antimicrobianos carbapenemas, devido à produção de carbapenemase do tipo KPC. O trabalho teve como objetivo a detecção fenotípica e genotípica da produção de ESBL e KPC em 121 cepas de Klebsiella pneumoniae isoladas no período de setembro de 2007 a setembro de 2008, oriundas de hemoculturas de pacientes internados em cinco hospitais sentinelas situados na região metropolitana do estado do Rio de Janeiro. A detecção de ESBL foi realizada através de testes fenotípicos de disco aproximação e Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Os perfis de susceptibilidade aos antibióticos foram realizados através do método disco-difusão em ágar. A detecção de KPC foi realizada nas cepas consideradas resistentes ou com sensibilidade diminuída aos carbapenemas através do Teste de Hodge Modificado e PCR. A produção de ESBL foi observada em 52% (63/121) das cepas. Os isolados foram resistentes a: cefoxitina (10%), imipenem (1,5%), meropenem (1,5%), ertapenem (19%), piperaciclina / tazobactam(24%) , gentamicina (38%), amicacina (19%), ciprofloxacina (73%) e sulfametoxazole/trimetopima (83%). Observamos que 93% das cepas tinham o gene blaCTX-M, 51% blaSHV e 56% blaTEM. A resistência ou sensibilidade diminuída ao Ertapenem estava presente em 12 cepas (19%) e dessas, 9 foram produtoras de KPC. Os resultados apontam para uma alto número de isolados ESBL positivos e emergência da resistência aos carbapenemas mediada pela produção de KPC na região do Rio de Janeiro. Esses resultados revelam a necessidade de mais estudos e pesquisas nessa temática, com intuito de melhor entender os mecanismos e a disseminação de resistência, promovendo melhoria na qualidade da assistência hospitalar a fim de diminuir a morbidade e a mortalidade, além dos custos com as internações.Klebsiella pneumoniae is a gram-negative bacilli, which belongs to Enterobacteriaceae family, most frequently isolated as a cause of pneumonia, urinary tract infections, bacteremia and sepsis. One of the most relevant topics in clinical includes the resistance of Enterobacteriaceae, mainly the species K.pneumoniae, to antibiotics due to production of Extended-Spectrum -lactamases (ESBLs), that confer resistance to broad-spectrum antimicrobials. Another important mechanism that has emerged in recent years is related to resistance to the group of antimicrobial carbapenems due to production of KPC-type carbapenemase. The study aimed at the phenotypic and genotypic detection of ESBL and KPC production in 121 strains of Klebsiella pneumoniae strains isolated from September 2007 to September 2008, derived from blood cultures of hospitalized patients in five sentinel hospitals located in the metropolitan area of the state of Rio de Janeiro. The detection of ESBL was performed by phenotypic tests of disk approximation and Polimerase Chain Reaction (PCR). The profiles of susceptibility to antibiotics were performed by the disk diffusion method. Detection of KPC was performed on strains considered resistant or with decreased susceptibility to carbapenems by the modified Hodge Test and PCR. ESBL production was observed in 52% (63/121) of the strains. The isolates were resistant to: cefoxitin (10%), imipenem (1.5%), meropenem (1.5%), ertapenem (19%), piperaciclin / tazobactam (24%), gentamicin (38%), amikacin (19%), ciprofloxacin (73%) and sulfamethoxazol / trimetopim (83%). It was observed that 93% of the strains had the gene blaCTX-M, 51% blaSHV and 56% blaTEM. Resistance or decreased susceptibility to Ertapenem was present in 12 strains (19%) and 9 of this amount were KPC producer. The results indicate a high number of ESBL positive isolates and the emergence of resistance to carbapenems mediated by the production of KPC in the region of Rio de Janeiro. The results show the need for further studies and research in this area, aiming to better understand the mechanisms and spread of resistance, promoting improved quality of hospital care to reduce morbidity and mortality, and costs to the hospital