Avaliação Da Espessura Médio-Intimal Da Carótida E Fatores Associados À Doença Cardiovascular Em Crianças E Adolescentes Com Doença Renal Crônica

Introduction: Cardiovascular complications are the leading cause of death in patients with chronic kidney disease (CKD). The measurement of carotid intima-media thickness (IMT) is a noninvasive tool for the early detection of arterial injury in these patients. The aim of the present study was to evaluate the carotid intima-media thickness and factors associated with cardiovascular disease in children and adolescents with CKD. Material and Methods: Observational cross-sectional study of 55 patients (60% male), with median age 11.9 years (I25-I75: 9.2 - 14.8 years). Out of the 55 patients, 43 were on conservative treatment and 12 were on dialysis. Serum laboratory parameters (creatinine, uric acid, C-reactive protein, total cholesterol and fractions and triglycerides), nutritional status (z-score of body mass index, height / age z score), body fat and abdominal circumference) and blood pressure were evaluated. The carotid IMT measure was evaluated by single ultrasonographer and compared to percentiles established according to gender and height. Data collection was performed between May 2015 and March 2016. Results: 74.5% (95% CI: 61.0; 85.3) of children and adolescents with CKD presented an increase (above the 95th percentile) of the carotid IMT. In patients with stage I and II hypertension, 90.9% presented increased of the carotid IMT. The nutritional status and body fat were not associated with increased of the carotid IMT. Regarding laboratory tests, C-reactive protein and uric acid were elevated in 54.5% and 45.5% of patients with CKD, respectively, both of which were no association with the increase of the carotid IMT. After multivariate adjustment, only the puberty (RP = 1.30, p = 0.037) and arterial hypertension stages I and II (RR = 1.42, p = 0.011) were independently associated to the change in the carotid IMT. Conclusion: The prevalence of increased carotid thickness was high in children and adolescents with CKD. The puberty and arterial hypertension were independently associated to the increased of the carotid IMT. The other factors related to cardiovascular disease in patients with CKD were not associated with carotid artery alteration in the ultrasound evaluation. The risk factors studied play an important role in CVD associated morbidity and mortality in children with CKD. Early and routine assessment of these factors, along with appropriate intervention are important in preventing CVD progression and mortality in these patients.Introdução: As complicações cardiovasculares constituem a principal causa de morte nos pacientes com doença renal crônica (DRC). A medida da espessura médio-intimal da carótida (EMIC) é uma ferramenta não-invasiva para a detecção precoce de lesão arterial nesses pacientes. O presente estudo teve como objetivo avaliar a espessura médio-intimal da carótida e os fatores associados à doença cardiovascular em crianças e adolescentes com DRC. Material e Métodos: Estudo observacional transversal com 55 pacientes (60% do sexo masculino), com mediana de idade 11,9 anos (I25-I75: 9,2 - 14,8 anos). Dos 55 pacientes, 43 estavam em tratamento conservador e 12 em terapia dialítica. Foram avaliados os parâmetros laboratoriais séricos (creatinina, ácido úrico, proteína C-reativa, colesterol total e frações e triglicérides), estado nutricional (escore z de índice de massa corpórea, escore z de estatura/idade), gordura corporal (percentual de gordura e circunferência abdominal) e pressão arterial. A medida da EMIC foi avaliada por único ultrassonografista e comparada com percentis estabelecidos de acordo com o sexo e estatura. A coleta de dados foi realizada entre maio de 2015 à março de 2016. Resultados: 74,5% (IC95%: 61,0; 85,3) das crianças e adolescentes com DRC apresentaram aumento (acima do percentil 95) da EMIC. Nos pacientes com hipertensão arterial estágio I e II, 90,9% apresentaram aumento da EMIC. O estado nutricional e a gordura corporal não apresentaram associação com o aumento da EMIC. Quanto aos exames laboratoriais, proteína C-reativa e ácido úrico estavam elevados em 54,5% e 45,5% dos pacientes com DRC, respectivamente, ambos não tiveram associação com o aumento da EMIC. Após ajuste multivariado apenas a puberdade (RP=1,30; p=0,037) e a hipertensão arterial estágios I e II (RP=1,42; p=0,011) mostraram-se independentemente associados com a alteração da EMIC. Conclusão: A prevalência do aumento da espessura da carótida foi elevada em crianças e adolescentes com DRC. A puberdade e a hipertensão arterial mostraram-se independentemente associados com o aumento da EMIC. Os demais fatores relacionados à doença cardiovascular em pacientes com DRC não se mostraram associados com alteração da artéria carótida na avaliação ultrassonográfica. Os fatores de risco estudados desempenham um papel importante na morbi-mortalidade associada à DCV em crianças com DRC. A avaliação precoce e de rotina destes fatores, juntamente com a intervenção adequada, são importantes para prevenir a progressão da DCV e mortalidade nesses pacientes.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2017