Dentifrício de baixa concentração de fluoreto : efeito em esmalte e dentina de dentes decíduos

Esta tese constituiu-se de três artigos que tiveram como objetivo: identificar a evidência científica disponível quanto à eficácia dos dentifrícios de concentração reduzida de fluoreto (500μgF/g) comparados ao dentifrício convencional (1100μgF/g) no controle de cárie dentária na infância; avaliar a desmineralização do esmalte e da dentina decídua frente ao desafio cariogênico na presença de dentifrício 500 F comparado ao 1100; avaliar a subtração radiográfica digital, comparada à microdureza transversa, como método de detecção de perda mineral em esmalte e dentina decíduos. Após a revisão sistemática da literatura (artigo 1), 177 publicações comparando dentifrícios de diferentes concentrações de flúor (F) foram identificadas e destas, apenas 10 foram selecionadas (4 experimentos in vitro; 1 in situ; 3 ensaios populacionais e 2 ensaios clínicos randomizados). Os estudos laboratoriais indicaram a superioridade do dentifrício 1100 em relação ao 500. Os estudos clínicos apontam para a equivalência de efeito entre 500 e 1100, exceto em crianças de diferentes perfis de atividade de cárie. Concluiu-se que não há evidência de superioridade de efeito do dentifrício 1100 em relação ao 500, exceto para crianças de alto risco ou com atividade cariosa. O artigo 2 constituiu-se de um experimento in situ cruzado randomizado no qual 15 voluntários utilizaram, em 3 fases de 14 dias, dispositivos palatinos contendo blocos de esmalte e dentina coronária decíduos. O desafio cariogênico (sacarose 20% 8x/dia) foi estabelecido concomitantemente ao uso de dentifrícios 500, 1100 e sem F Após cada fase experimental, o biofilme foi analisado e os blocos seccionados para aferir a microdureza transversa. Para a análise dos dados, ANOVA e teste de Tuckey foram utilizados. A concentração de F no biofilme do grupo sem F foi significativamente inferior aos grupos 500 e 1100, tanto em esmalte quanto em dentina. Em esmalte, a perda mineral foi significativamente maior no grupo placebo, sem diferença entre os grupos 500 e 1100. Em dentina, apenas o dentifrício 1100 teve menor perda mineral que o sem F em profundidade. Conclui-se que em esmalte, dentifrícios 500 e 1100 foram eficazes na prevenção da lesão cariosa. Porém, em dentina apenas o dentifrício 1100 inibiu a desmineralização. No artigo 3, os dados de microdureza (!S) foram relacionados à subtração radiográfica digital como método de aferição de perda mineral. Foram realizadas sobreposições das imagens radiográficas de esmalte e dentina antes e após o desafio cariogênico utilizando dentifrício sem F, 500 e 1100 ppm F. A subtração radiográfica identificou alterações na intensidade de pixel em esmalte e dentina, entretanto não se observaram diferenças significativas entre os tipos de dentifrícios. Em esmalte, não foram observadas correlações significativas entre !S e intensidade de pixel, independentemente da concentração de F do dentifrício. Em dentina, houve correlação significativa entre o !S e a subtração radiográfica somente no grupo do dentifrício sem F (!=180; p=0,01). Esses achados não suportam o uso da subtração radiográfica como único meio de aferição de perda mineral em modelos experimentais cuja magnitude de perda mineral seja compatível à da presente pesquisa.This thesis consisted of three articles that aimed to: identify the available scientific evidence regarding the efficacy of low fluoride (F) concentration dentifrice (500μgF/g) compared to conventional F-dentifrice (1100μgF/g) in infant caries; evaluate the demineralization of deciduous enamel and dentine during a cariogenic challenge in the presence of low-F dentifrice compared to conventional dentifrice; evaluate digital subtraction radiography compared to transversal microhardness as a method of mineral loss detection in deciduous enamel and dentine. A systematic review (article 1) identified 177 publications of which only 10 (4 in vitro and 1 in situ experiments, 3 field trials and 2 randomized clinical trials) compared different Fdentifrices concentrations were then selected. Laboratory studies indicated a superiority of the 1100 compared to the 500 F-dentifrices. Clinical studies pointed out for an equivalence effect between 500 and 1100 F-dentifrices, except in children with different profiles of caries activity. It was concluded that there is no evidence of superiority of the 1100 compared to the 500 F-dentifrices except for high-risk children. Article 2 was a randomized crossover in situ experiment, including 15 volunteers that used palatal devices containing deciduous enamel and coronal slabs for periods of 14-days. A cariogenic challenge (20% sucrose 8x/day) was established concomitantly to the use of 500, 1100 and non-F dentifrices slurries. After each phase, the dental biofilm formed was analyzed and the slabs were prepared for cross-sectional microhardness measurements Tuckey’s test was used for post- ANOVA comparisons. The effect of F-dentifrices in enamel was observed only at 10 !m from the surface, but no significant difference was observed between 500 and 1100 F-dentifrices. In dentin, the effect of 1100-F dentifrice was observed deeper, presenting significantly less mineral loss than 500 and non-F dentifrices. In conclusion, the low-F dentifrice is not effective as 1100 F-dentifrice in preventing mineral loss in deciduous dentin substrate. In article 3, microhardness data (!S) were used to evaluate digital subtraction radiography as a method of mineral loss measurement. Subtraction radiography identified changes in pixel intensity in enamel and dentine, although no significant differences were observed between dentifrice types. In enamel, there were no significant correlations between !S and pixel intensity, independently of dentifrice fluoride concentration. In dentine, there was a significant correlation between !S and pixel intensity only in non-F dentifrice group (!=180; p=0,01). It was concluded that these findings do not support the use of subtraction radiography as the only method for mineral loss measurement in experimental models in which the magnitude of mineral loss is compatible to that of the present study