Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Lamanya Waktu Pre Hospital pada Pasien dengan Gagal Jantung Eksaserbasi Akut di Blitar

Gagal jantung atau Heart Failure (HF) diderita oleh 26 juta orang di dunia dan sekitar 1–2% dari populasi dewasa dan lebih dari 10% pada populasi lanjut usia di negara berkembang. Sementara itu, prevalensi penderita gagal jantung di Indonesia mencapai 0,3% dari total penduduk Indonesia, yaitu sebanyak 3.083 orang. Dari seluruh provinsi di Indonesia, Jawa Timur menempati urutan ke dua sebanyak 1.952 orang (0,19%) pada tahun 2013. Pasien gagal jantung yang kembali ke RS biasanya ditandai dengan adanya eksaserbasi berulang. Eksaserbasi merupakan kondisi yang ditandai dengan gejala yang memburuk atau peningkatan keparahan penyakit atau tanda dan gejala dari suatu penyakit, dapat terjadi secara akut dan membutuhkan terapi atau penanganan segera. Semakin lamanya waktu yang dilalui untuk mencari pertolongan medis dapat menyebabkan gejala atau kondisi yang lebih buruk saat pasien tiba di RS. Pasien gagal jantung dengan eksaserbasi yang lama menunda ke RS juga akan memperlama waktu untuk memperoleh penanganan eksaserbasi dan mengakibatkan semakin lamanya waktu pemulihan. Lamanya waktu pre hospital ini dapat dihubungkan dengan faktor pasien dan faktor transportasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan lamanya waktu pre hospital pada pasien dengan gagal jantung eksaserbasi akut di Blitar. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang menggunakan desain penelitian observasional analitik dengan pendekatan Cross sectional. Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap (Melati, Bougenville, Dahlia dan Mawar) RSUD Mardi Waluyo dan di ruang rawat inap (Wijaya Kusuma, Jantung Paru, Dahlia 1 dan Dahlia 2) RSUD Ngudi Waluyo, Blitar. pada 01 Februari–16 Maret 2019. Jumlah subjek penelitian sebanyak 60 pasien, dengan menggunakan teknik Purposive sampling. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner. Analisis data bivariat menggunakan uji Mann Whitney dan korelasi spearmen, dan analisis multivariat menggunakan regresi linier berganda. Pada hasil penelitian ini didapatkan median lamanya waktu pre hospital pada pasien dengan gagal jantung eksaserbasi akut di Blitar yaitu 321,5 menit. Hasil dari Uji Mann Whitney didapatkan faktor yang berhubungan dengan lamanya waktu pre hospital yaitu jenis kelamin (p=0,007), nyeri dada (p=0,001), fatigue (p=0,006), dispnea (p=0,007), riwayat infark miokard (p=0,002), riwayat DM (p=0,025), keteraturan kontrol (p=0,005), jumlah gejala (p=0,000), dan waktu timbul onset akut (p=0,005). Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan dengan lamanya waktu pre hospital pada pasien gagal jantung eksaserbasi akut yaitu fatigue (p=0,006), dispnea (p=0,015), waktu timbul onset akut (p=0,002), lama menderita gagal jantung (p=0,040), keteraturan kontrol (p=0,036), dan fatigue merupakan faktor yang paling dominan (Beta=-0,359). Adanya dispnea yang terus-menerus dan memberat dapat meningkatkan distress pasien dan menyebabkan ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas, sehingga pasien dan keluarga lebih cepat dalam mencari pertolongan medis ke RS. Pasien eksaserbasi akut dengan dispnea ini merasakan ketidaknyamanan karena dispnea dirasakan meskipun hanya berjalan beberapa meter bahkan saat tidak sedang beraktivitas dan memberat. Begitu halnya dengan fatigue dirasakan sebagai hal yang menghalangi pasien untuk dapat beraktivitas seperti biasanya. Fatigue ini terasa memberat seiring memberatnya dispnea sehingga pasien dan keluarga memutuskan untuk segera mencari pertolongan ke RS. Selain itu, pasien yang sudah memiliki pengalaman mengalamiix penyakit khususnya gagal jantung akan mempengaruhi persepsi atau pemahamannya akan gejala yang dialami sebagai gejala penyakit jantung dikarenakan pernah didiagnosa dan mendapat informasi terkait penyakitnya. Pasien yang lebih lama menderita penyakit tentu sudah sering mendapat informasi tentang penyakitnya, namun harus sejalan dengan kontrol secara teratur dikarenakan masyarakat cenderung lebih banyak mendapatkan informasi spesifik tentang penyakitnya langsung dari petugas kesehatan. Pasien gagal jantung yang tidak melakukan kontrol gejala secara teratur dapat menyebabkan pasien lupa akan penyakitnya dan menurunkan pengetahuan pasien, ketidakmampuan mengenali dan menginterpretasikan gejala yang dialami sebagai perburukan gejala gagal jantung saat gejala tersebut timbul sehingga dapat memperlama pasien mencari pertolongan ke RS. Responden yang mengalami gejala akut pada pukul 06.00p.m.–06.00a.m. tidak ingin mengganggu keluarga lain yang sedang istirahat ataupun mengganggu kerabat atau tetangga pada malam hari perihal ingin meminjam kendaraan bagi responden yang tidak memiliki kendaraan pribadi, dan memilih menahan dulu gejala yang dirasakan sampai keesokan paginya, sehingga memperlama pasien mendapat penanganan di RS. Rasa tidak ingin mengkhawatirkan atau mengganggu anggota keluarga yang lain, tidak menganggap gejala yang dialami sebagai kondisi atau gejala serius, dan menunggu untuk melihat kembali apakah ada perbaikan gejala pada keesokan paginya akan memperlama waktu pre hospital. Kesimpulan hasil penelitian yaitu faktor yang berhubungan dengan lamanya waktu pre hospital pada pasien dengan gagal jantung eksaserbasi akut di Blitar adalah fatigue, dispnea, lama menderita gagal jantung, dan keteraturan kontrol, sedangkan jenis kelamin, riwayat infark dan riwayat DM tidak berhubungan dengan lamanya waktu pre hospital. Faktor yang paling dominan yaitu fatigue. Oleh karena itu, diperlukan edukasi tambahan kepada pasien dan keluarga tentang perubahan rasa kelelahan yang memberat (fatigue) saat eksaserbasi akut, menggunakan skala pengukuran fatigue atau fatigue meter untuk mengukur derajat fatigue di rumah, serta pentingnya melakukan kontrol kesehatan secara teratur ke R