Die Mastektomie im Zuge der geschlechtsangleichenden Operation bei Frau zu Mann Transsexualismus : eine Outcome Analyse

Hintergrund Frau-zu-Mann-Transsexualismus (FzM) ist ein medizinisches Zustandsbild, in dem sich Frauen ihrem bei der Geburt zugeordneten Geschlecht nicht zugehörig fühlen. Das Gefühl im falschen Körper geboren worden zu sein, führt bei den Betroffenen zu einer psychischen Belastung. Die bilaterale Mastektomie ist für FzM-Patienten in der Regel das erste Verfahren im Rahmen der operativen Geschlechtsangleichung. Das Hauptziel besteht darin, eine ästhetisch ansprechende Brustkontur eines Mannes zu schaffen. Bei Patienten mit großen Brüsten erfordert dies eine quere Mastektomie, wo hingegen bei kleinen Brüsten eine periareoläre Schnittführung gewählt wird. Bei der queren Mastektomie ist eine Neupositionierung des Mamillen-Areola-Komplexes (MAK) erforderlich, die mittels eines gestielten MAK oder eines freien MAK-Transplantats durchgeführt werden kann. Materialien und Methoden Es wurden 67 FzM-Patienten untersucht, die an der klinischen Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie der Medizinischen Universität Wien zwischen den Jahren 2000 und 2016 eine quere Mastektomie (n=42) oder eine periareoläre Mastektomie (n=25) hatten. Bei den queren Mastektomien wurden zwei Subkollektive erstellt und verglichen (gestielter MAK (n=18) versus freies MAK Transplantat (n=24)). Die Ergebnisse der periareolären Mastektomien wurden rein deskriptiv analysiert. Im Zuge der follow-up Untersuchung wurden männliches Gesamterscheinungsbild, objektive MAK Sensitivität, MAK Geometrie und Patientenzufriedenheit als primäre Outcome Parameter untersucht. Resultate Patienten aus dem gestielten MAK Kollektiv wiesen mit einer objektiven Sensibilität von 1,83 1,75 g/mm2 im Vergleich zum freien MAK Kollektiv mit 17,67 25,60 g/mm2 eine bessere Sensibilität der Brustwarze (p=0.01) auf. Zusätzlich hatten jene Patienten aus dem gestielten MAK Kollektiv eine signifikant bessere Erregbarkeit der Brustwarze (2,24 vs 3,87 (1= höchstmöglicher Wert; 5=niedrigster Wert); p=0.01), eine größere Brustwarzenprojektion (3 2,94 vs 1 1,04 mm; p=0.01) sowie einen kleineren Durchmesser des MAKs (vertikal: 23 5 mm vs 35 6,4 mm; horizontal: 23 3,8 mm vs 28 5,4 mm; p=0.047). In beiden Gruppen gaben die Patienten eine hohe generelle Zufriedenheit an. Schlussfolgerung Die quere Mastektomie mit gestieltem MAK ist der Technik mit freiem MAK bezüglich MAK Sensibilität, MAK Erregbarkeit und MAK Ästhetik überlegen. Nachteilig zeigt sich die Notwendigkeit bei 50% der Patienten aus dem gestielten MAK Kollektiv für eine Sekundärkorrektur um das ästhetische Endresultat der Brust zu optimieren.Background Female-to-male (FtM) transsexualism is a condition in which the gender identity of a person is discordant with their assigned sex characteristics, which leads to psychological distress. Bilateral mastectomy is usually the first procedure in the surgical sexual reassignment process for FtM patients. The main objective is to create an aesthetically pleasing male chest contour, which requires a transverse mastectomy for patients with large breasts. In these surgeries, repositioning of the nipple-areola complex (NAC) is necessary and can be performed with a pedicled NAC or a free NAC graft. In patients with smaller breasts a periareolar incision is possible for removing excessive skin and breast tissue. Material and Methods This study has analysed postoperative data from 67 FtM transsexuals who underwent sex reassignment surgery with a transverse mastectomy or periareolar mastectomy at the Department of Plastic and Reconstructive Surgery of the Medical University of Vienna from 2000 to 2016. Two patient samples have been compared: those who underwent transverse mastectomy with pedicled NAC (n=18) and those who underwent mastectomy with grafted NAC (n=24). In addition, 25 patients who underwent the concentric periareolar technique have been depicted via a descriptive outcome-analysis. In the course of follow-up examinations, the following main outcome measures have been evaluated and compared: male appearance; objective NAC sensitivity, NAC geometry and patient satisfaction. Results Patients who had undergone a transverse mastectomy with pedicled NAC had displayed better results in terms of NAC sensitivity (1,83 1,75 g/mm2 vs. 17,67 25,60 g/mm2; p=0.01) when compared to patients who had a free NAC procedure. Secondary they also had achieved significantly better excitability of the NAC (2,24 vs 3,87 (1=highest rating; 5=lowest rating); p=0.01), larger nipple projection (3 2,94 vs 1 1,04 mm; p=0.01) and smaller diameter (vertical: 23 5 mm vs 35 6,4 mm; horizontal: 23 3,8 mm vs 28 5,4 mm; p=0.047) compared to the free NAC group. Patients satisfaction with the overall outcome of the surgical procedure was rated high in both groups. Conclusion The transverse mastectomy with a pedicled NAC displayed better results in terms of NAC sensitivity, NAC excitability, and NAC appearance. One drawback of this technique is the need of a secondary refinement procedure, namely liposuction, in 50% of the cases who had a pedicled NAC for optimization of the aesthetic result. Patients who are eligible for both techniques should be well-informed about the pros and cons of both procedures.Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersArbeit an der Bibliothek noch nicht eingelangt - Daten nicht geprüftMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2019(VLID)462904