Les facteurs de risque non inclus dans le score CHA2DS2- VASc dans la survenue des accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez les patients atteints de fibrillation atriale non valvulaire : Étude Mulhousienne rétrospective de type cas-témoins

Médecine généraleIntroduction : en Europe, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques représentent 80% des AVC, dont 19% à 37% sont d'origine cardio-embolique. De nombreux facteurs de risque, comme ceux inclus dans le score CHA2DS2-Vasc, ont permis de protocoliser l'introduction d'une anticoagulation préventive, mais ce score reste imparfait. D'autres facteurs de risque ne sont pas encore bien connus de la littérature ; comme l'insuffisance rénale, le type de FA, le tabagisme actif, le cancer, l'apnée du sommeil ou la présence d'un syndrome inflammatoire peuvent aussi jouer un rôle dans la survenue de ces AVC. Materiel et Méthode : 248 patients atteints de fibrillation atriale non-valvulaire sont inclus dans l'étude,124 groupe cas (avec AVC), et 124 dans le groupe témoins (sans AVC). Une regression logistique en modèle univarié puis multivarié a été réalisée afin d'évaluer des facteur prédictifs des accidents vasculaire cérébraux. Des courbes ROC ont été réalisées pour étudier leur spécificité pour la prédiction de l'AVC ischémique. Une étude de la survie à 13 mois a été réalisée afin d'étudier les impact sur la mortalité. Résultats : le score CHA2DS2-Vasc élevé, l'absence d'utilisation d'un traitement anticoagulant et le caractère permanent de la FA sont indépendamment associés à survenue de l'accident vasculaire cérébral ischémique. Après ajustement sur le sexe, l'âge, le score CHA2DS2-Vasc et l'utilisation d'un traitement anticoagulant ; le tabagisme actif et la CRP augmentée ont été identifiés comme des potentiels facteurs de risque associés à l'apparition d 'un accident vasculaire cérébral ischémique. L'insuffisance rénale terminale, ainsi que les antécédents de BPCO sont associés à une augmentation de la mortalité chez ces patients. Conclusions : le score CHA2DS2-Vasc, l'absence d'utilisation d'un traitement anticoagulant et le caractère permanent de la FA sont les principaux facteurs prédictifs de la survenue de l'accident vasculaire cérébral ischémique. D 'autres études sur des populations plus larges sont nécessaires afin de pouvoir tirer des conclusions plus fermes sur le rôle d'autres facteur de risque