Analyse en OCT des modifications maculaires rétiniennes et choroïdiennes des mélanomes choroïdiens traités par protonthérapie

Médecine. OphtalmologieLe mélanome uvéal est la tumeur maligne intraoculaire primitive la plus fréquente chez l’adulte. Plusieurs traitements conservateurs peuvent être proposés : la protonthérapie, la curiethérapie, la thermothérapie transpupillaire et l’exérèse chirurgicale. L’objet de ce travail a été d’étudier l’impact de la protonthérapie sur la choroïde et la rétine maculaire centrale des patients présentant un mélanome choroïdien. Une étude de cohorte monocentrique rétrospective portant sur l’analyse de patients présentant un mélanome choroïdien diagnostiqué à la consultation d’oncologie ophtalmique de Strasbourg nous a permis d’inclure 92 patients. L’acuité visuelle, les dimensions et la localisation de la tumeur, l’évolution de l’épaisseur maculaire et choroïdienne ont été analysées et comparées. L’acuité visuelle initiale moyenne était de 0,4 ± 0,6logMAR, et après 24 mois de suivi, les patients (n=66) présentaient une acuité visuelle moyenne abaissée à 1,2 ± 0,9logMAR. L’épaisseur maculaire centrale moyenne avant protonthérapie était mesurée à 392,66 ± 158μm (IC95 % : 321,9—439,85 μm). Après protonthérapie l’épaisseur maculaire centrale moyenne était mesurée à 330,79 ± 167μm (IC95 % : 272,43—389,15μm). L’épaisseur choroïdienne moyenne avant traitement par protonthérapie était mesurée à 208,69 ± 32μm (IC95 % : 199—218,20μm). Après protonthérapie, l’épaisseur choroïdienne moyenne était mesurée à 182,36 ± 30,30μm (IC95 % : 171,82—192,9μm). Chez les patients présentant les mélanomes les plus éloignés de la macula (-3mm) nous retrouvions le plus d’atrophie maculaire, avec une différence de 187,40μm versus 15,41μm. Un diagnostic plus précoce des mélanomes éloignés de la macula permettrait de traiter des mélanomes moins épais, induisant probablement moins de complications maculaires et permettant peut être une conservation de l’acuité visuelle après traitement