Relation dose-effet dans le traitement des métastases cérébrales par radiothérapie en conditions stéréotaxiques

Médecine. Oncologie option radiothérapieLa radiothérapie stéréotaxique cérébrale est un traitement de choix pour les patients atteints de métastases cérébrales peu ou asymptomatiques et en nombre limité. Les progrès techniques considérables de ces dernières années rendent possible une utilisation plus large, confortable et sécurisante de cette modalité d’irradiation, à la fois pour le praticien et pour les patients. De nombreuses questions sont apparues dans ce domaine où l’on administre de hautes doses en peu de fractions dans des petits champs. Bien que remis en cause, à l’heure actuelle, l’efficacité remarquable de ce type de traitement reste bien expliquée par le concept du modèle linéaire quadratique classique et de la dose biologique effective, sur des données in vitro et in vivo. Il est également possible que de nouveaux effets radiobiologiques, ou en quantité différente, par rapport aux doses et fractionnements classiques, soient en jeu, comme les dommages vasculaires ou le renforcement de l’immunité antitumorale. Les effets de l’association de la radiothérapie stéréotaxique cérébrale et des traitements systémiques comme les thérapies ciblées ou l’immunothérapie restent peu décrits. Aucune machine de traitement n’a fait la preuve de son efficacité supérieure ou d’une meilleure tolérance. Des arguments théoriques (radiobiologiques), et des données in vitro et in vivo, apparaissent en faveur d’un fractionnement discret plutôt qu’un traitement en dose unique en termes d’efficacité et de tolérance ce qui renforce également la validité du concept de la BED. Le volume tumoral est un facteur pronostique contradictoire en termes d’efficacité selon les études, on peut supposer néanmoins qu’un plus fort volume nécessite d’augmenter la dose effective. Le volume de tissu sain irradié est un facteur pronostique clair de radionécrose. A l’heure actuelle, il n’existe pas d’essais prospectifs comparant la radiochirurgie à une irradiation en conditions stéréotaxiques multifractionnée. Les schémas d’administration de la dose restent définis de manière empirique et de fortes variabilités de prescription apparaissent selon les centres de radiothérapie. Dans notre analyse rétrospective d’une cohorte de patient traités par irradiation stéréotaxique selon deux schémas de doses différents (radiochirurgie et hypofractionné), nous avons comparé l’efficacité et la tolérance de ces deux traitements et analysé les facteurs pronostiques afin d’explorer la relation dose-effet et d’optimiser nos pratiques