Evaluación del comportamiento clínico inmediato de lesiones cervicales no cariosas restauradas con resina compuesta Bulk-fill utilizando un adhesivo hidrofóbico

Tesis (Cirujano Dentista)Las resinas compuestas (RC) son un material sintético que está compuesto por una matriz orgánica y un relleno inorgánico, que se unen gracias a un agente de conexión llamado silano.(1) En 1962, el Dr. Ray L. Bowen, perteneciente a la unidad de Investigación de la American Dental Association del Nacional Bureau of Standard, desarrolló el monómero de bisfenol A glicidil metacrilato (Bis-GMA), una resina dimetacrilato y un agente de conexión de silano orgánico que produce la unión entre el relleno y la matriz de resina. Desde entonces, las resinas compuestas han sido el material de elección para restauraciones estéticas directas en el sector anterior y posterior como selladores de fosas y fisuras, entre otros usos (2) Dentro de la innovación en odontología, la adhesión es una de las más importantes, debido a que su aparición conlleva a una odontología mínimamente invasiva, donde antiguamente la retención de los materiales en los dientes estaba dada básicamente por la cavidad, macroretención, lo que conlleva a desgastar mayor cantidad de tejido. Entendemos por adhesión “fenómeno mediante el cual dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean estas físicas, químicas o por la interacción de ambas” y en odontología significa “unir a un sustrato sólido (diente) el biomaterial a aplicar, manifestándose la adhesión como tal en la interfaz diente – restauración”. Para lograr la adhesión se utilizan sistemas adhesivos.(3) Los sistemas adhesivos están constituidos, en su mayoría, por un ácido, primer y adhesivo. Estos actúan en el sustrato dentario conformado por esmalte y dentina, los cuales se diferencian en el porcentaje de contenido orgánico, inorgánico y agua. El esmalte está compuesto por un 96% de hidroxiapatita, 1% contenido inorgánico y 3% de agua, a su vez la dentina está compuesta por un 70% de hidroxiapatita, 18% contenido inorgánico y 12% de agua.(4) Estas diferencias 7 hacen que el proceso de adhesión sea diferente entre un tejido y el otro. En 1955, Michael Buonocore, fue el primero en describir el efecto que tenía la aplicación de una solución ácida sobre el esmalte, la cual se lavaba y se secaba y con el fin de obtener un patrón de grabado ácido en la superficie adamantina.(5) Con el pasar de los años, este procedimiento de adhesión del esmalte se consolidó por su efectividad y confiabilidad. Desde el 2003 se comienza la búsqueda de la adhesión a la dentina, la cual se ve obstaculizada al no poseer características homogéneas que beneficien su adhesividad. Una de ella, es la presencia de una capa superficial que se forma después de la remoción de caries con instrumentos rotatorios llamada “barro dentinario” o “Smear layer” que está formada de detritus y dentina desorganizada. En 1980, Takao Fusayama sugiere realizar acondicionamiento ácido en dentina y de esta forma remover el barro dentinario, permitiendo el ingreso del adhesivo a los túbulos dentinarios, que luego de polimerizar quedando trabado mecánicamente.(6) Esta traba mecánica se le conoce como “capa híbrida”, cual fue descrita por Nakabayashi (1982) como “el resultado de la impregnación de los monómero en la superficie de los sustratos de dentina pre-tratados y su polimerización”.(7) Otra dificultad que presenta es el contenido de humedad de la dentina, la cual proviene de los procesos odontoblásticos que se aloja en los túbulos dentinarios, que es la continuación directa del tejido pulpar, y transporta fluidos tisulares manteniendo siempre la presencia de humedad.(8) El objetivo de este estudio es determinar el comportamiento clínico del Bis-GMA en el sellado de la capa de adhesivo en lesiones cervicales. Se ha observado que un gran porcentaje de las restauraciones clase V fracasan por el desalojo/retención de la resina compuesta (9). Lo anterior puede ser causado por la retención de monómeros y solventes residuales propios de la capa adhesiva, sumando la humectabilidad de la dentina, los componentes anteriores son considerados contaminantes de la capa híbrida que llevarían a la disminución de 8 la fuerza tensil y aumento de la microfiltración de la capa adhesiva. Por otra parte, se ha observado un auge del uso de resinas Bulk-Fill debido a su menor tiempo operatorio y tasa de contracción de la resina durante la polimerización. Actualmente, no existen estudios de comportamiento de uso resinas Bulk-Fill en lesiones cervicales. Realizaremos un estudio in-vivo de la impermeabilización de la capa adhesiva mediante el uso de resinas hidrófugas (Bis-GMA) sobre la capa adhesiva en cavidades clases V restauradas con resina Bulk-Fill, con el fin de evaluar el comportamiento clínico inmediato del uso del Bis-GMA en lesiones cervicales mediante los criterios clínicos World Dental Federation (FDI) esperando obtener una mejor retención y disminución de la sensibilidad postoperatoria