Opções terapêuticas não-cirúrgicas em pacientes classe III e mordida aberta esquelética

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizO objetivo desta revisão da Literatura é avaliar e apresentar quais as opções terapêuticas não-cirúrgicas de sucesso, em pacientes borderline (limítrofes) diagnosticados com Classe III e mordida aberta esquelética, com recurso e à luz da ciência atual. Para que o clínico possa fazer um correto diagnóstico e plano de tratamento, deverá ter um conhecimento exímio dos processos de desenvolvimento craniofaciais, dos possíveis fatores etiológicos, conhecer os padrões de crescimento de um indivíduo para uma maior estabilidade do tratamento e, com isso, saber intervir num timing correto onde os resultados possam surgir ao mais alto nível, contribuindo também, para uma diminuição da taxa de recidiva. Na presença de uma Classe III severa, a terapia proposta, em muitas ocasiões, é o Tratamento Ortodôntico Cirúrgico Ortognático (TOCO) (Eslami et al., 2018). Mas muitos pacientes rejeitam essa linha terapêutica, ficando o ortodontista entregue a um tratamento não-cirúrgico para resolução do problema, tornando-se produtivo ter conhecimento das mais valias e limitações das técnicas não-cirúrgicas que possam trazer bons resultados, em casos borderline, estando consciente das limitações das mesmas. Uma das grandes controvérsias na Ortodontia, reside nas discrepâncias esqueléticas moderadas, em que surge a dúvida acerca do tipo de tratamento, parecendo não haver consenso neste campo. Assim, é de grande importância procurar esclarecer algum tipo de guideline ou requisito(s) para escolher entre tratamento cirúrgico ou não-cirúrgico. Torna-se importante saber se o tratamento necessário será mais complicado, quando as mesmas duas más oclusões estão presentes no mesmo indivíduo, usando-se a via não-cirúrgica. Ao contrário do que muitos autores afirmam, esta poderá não ser uma verdade universal, dependendo assim do seu fator etiológico. Por exemplo, existem casos em que a mesma etiologia está na base das duas más oclusões, tornando-se a resolução mais simples do que o esperado para um paciente que tem duas deformidades, uma na componente sagital e outra na vertical.The aim of this literature review is to evaluate and present successful non-surgical therapeutic options in borderline patients diagnosed with Class III and skeletal open bite, using current science. In order for the clinician to make a correct diagnosis and treatment plan, he must have an excellent knowledge of the craniofacial development processes, the possible etiological factors, know the growth patterns of an individual for greater stability of treatment and, therefore, know how to intervene in a correct timing where the results can appear at the highest level, also contributing to a decrease in the rate of relapse. In the presence of a severe Class III, the therapy proposed in many cases is TOCO (Orthognathic Surgical Orthodontic Treatment) (Eslami et al., 2018). But many patients reject this therapeutic line, leaving the orthodontist to a non-surgical treatment to solve the problem, making it productive to be aware of the added value and limitations of non-surgical techniques that can bring good results in borderline cases, being aware of their limitations. One of the major controversies in orthodontics lies in moderate skeletal discrepancies, in which there is doubt about the type of treatment, and there seems to be no consensus in this field. Thus, it is of great importance to try to clarify some type of guideline or requirement(s) to choose between surgical or non-surgical treatment. It is important to know if the necessary treatment will be more complicated when the same two malocclusions are present in the same individual, using the non-surgical route. Contrary to what many authors claim, this may not be a universal truth, thus depending on its etiological factor. For example, there are cases in which the same etiology is at the root of two malocclusions, making it a simpler resolution than expected for a patient who has two deformities, one in the sagittal component and the other in the vertical