Sépsis neonatal precoce : análise do valor cut-off de proteína C reativa e comparação de dois protocolos de atuação

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018A sépsis neonatal precoce (SNP) acarreta morbilidade e mortalidade significativas dos recém-nascidos (RN), pelo que o diagnóstico e tratamento atempados são imperativos. A proteína C reativa (PCR) é o parâmetro inflamatório mais usado no rastreio séptico, sendo o valor de 2,00 mg/dl determinante na decisão terapêutica, de acordo com o protocolo vigente no Hospital Santa Maria (HSM). Tendo, ainda, em conta as consequências nocivas que podem advir de um tratamento desnecessário, procurou-se avaliar a validade deste valor. Concomitantemente, comparou-se a eficácia dos protocolos da Secção de Neonatologia da Sociedade Portuguesa de Pediatria (SN SPP) e do HSM, no que diz respeito à atuação no RN com risco infecioso. Analisaram-se os processos de 177 RN assintomáticos, com risco infecioso, averiguando a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo de vários valores cut-off de PCR. Adicionalmente, aplicou-se o protocolo da Secção e avaliaram-se os resultados. Concluiu-se que o valor atualmente em vigor é seguro e que o de 4,00 mg/dl revelou os parâmetros estatísticos referidos mais elevados, sugerindo que é possível aumentar o valor cut-off de PCR. Verificou-se, também, que o protocolo do HSM é eficaz, na medida em que deteta todos os RN com SNP e admite menos RN tratados sem este diagnóstico. A aplicação do protocolo da SN SPP exigiria o cumprimento de vigilância rigorosa, nas primeiras 72 horas de vida.The early-onset neonatal sepsis (EONS) results in significant morbidity and mortality of the new-born (NB). Therefore, an attempt diagnosis and treatment is imperative. The C-reactive protein (CRP) is the most used inflammatory marker in the septic screening, being, the 2,00 mg/dl value, determinant for the treatment decision, as say the in-force protocol of the Santa Maria Hospital (SMH). Taking also into consideration the harmful consequences of an unnecessary treatment, the validity of that value was assessed. Furthermore, it was compared the effectiveness of the Neonatology Section of the Portuguese Paediatrics Society (NS PPS) and SMH protocols, concerning its implementation on NB with infectious risk. One hundred and seventy-seven processes of asymptomatic NB, with infectious risk were analysed and the sensibility, specificity, positive predictive value and negative predictive value were studied, on several CRP cut-off values. Additionally, the Section protocol was applied and the outcomes were measured. The conclusion found that the actual CRP cut-off is safe and that the 4,00 mg/dl value revealed the highest referred statistical parameters, suggesting that it is possible to increase the CRP cut-off value. It was also verified that the SMH protocol is effective, detecting all the NB with EONS and admitting less NB treated without this diagnosis. The application of the NS PPS protocol would demand the fulfilment of a rigorous vigilance, in the first 72 hours of life