Multimorbilidade : gestão da complexidade

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Introdução: Em MGF, tem-se tornado mais preponderantes casos de multimorbilidade, entidade que designa múltiplos problemas ou condições de saúde coexistentes, sem a distinção clara do que é efetivamente doença e o que são fatores de risco1. Nos CSP, é de extrema importância compreender a multimorbilidade pela lente do doente. Por estas razões, o método clínico centrado no paciente revela-se fundamental para uma abordagem holística do utente. Métodos: Utilizou-se uma situação real de uma utente idosa com multimorbilidade, com a respetiva descrição do caso, baseada no modelo de Registo Médico Orientado por problemas. De seguida, procedeu-se à elaboração de um Plano Integrado de Cuidados, com definição de prioridades, revisão terapêutica, integração terapêutica, decisão compartilhada, realização de um plano e reflexões pessoais sobre o caso. O caso clínico: Rosa, 88 anos, viúva, apresenta história pessoal de: FA, HTA com cardiopatia hipertrófica, angina de peito, IC Classe II da NYHA com FE moderadamente reduzida (46%), DPOC, HTP, dislipidémia e colelitíase. Polimedicada e sob oxigenoterapia, apresenta esquema semanal de varfarina. Vive com a filha mais velha que lhe presta cuidados. Numa visita domiciliária, apresentava queixas de tosse produtiva, agravamento do cansaço e dor abdominal difusa. À auscultação pulmonar apresentava discretos fervores à esquerda. Discussão: O estabelecimento de prioridades foi fundamental para a definição de um plano centrado no paciente, esquematizando-se um mapa de problemas para demonstrar a relação de interdependência entre eles. Existiam problemas sintomáticos que eram mais preocupantes para o doente e outros para o médico (life-threatening e iatrogénicos). A revisão terapêutica demonstrou a necessidade de repensar e eventualmente alterar os medicamentos da doente, de acordo com a nova informação científica e novo/as doenças/sintomas da utente. Através de uma decisão compartilhada, baseada na auto-determinação da utente, e da gestão de expectativas, criou-se um plano de cuidados que integrasse terapêutica e seguimento, tendo em conta a dependência física da utente e o seu contexto social.Introduction: In General and Family Medicine there have been more cases of multimorbidity, entity that designates multiple problems or coexisting health conditions without the clear distinction between the disease and risk factors1. In Primary Health Centers, it is of extreme importance to understand multimorbidity through the lens of the patient. For these reasons, patient-centered clinical method bares the foundations for a holistic approach of the patient. Methods: It was used a real case of an elderly patient with multimorbidity, with its description based on the model of Problems-oriented Medical Record. Then it was elaborated an Integrated Care Plan, for which were set priorities, reviewed therapy, and was shared the action plan with the patient in order to define the following steps, ending with personal reflections about the case. Clinical case: Rosa, 88 years old, widow, presents a personal history of FA, HTA with hypertrophic cardiopathy, angina pectoris, IC Class II of the NYHA with FE moderately reduced (46%), DPOC, HTP, dyslipidemia and cholelithiasis. She is under several medications and oxygen therapy and has a weekly scheme of warfarin. She lives with her older daughter who takes care of her. In a home medical visit, Rosa presented productive cough, worsening of her usual fatigue and diffuse abdominal pain. Pulmonary auscultation revealed fervors on the left side. Discussion: The establishment of priorities was fundamental to the elaboration of a patient-centered plan, making a sketch of all her health problems to demonstrate the interdependent relationships between them. There were symptomatic problems that were more troubling to the patient and others were rather worrisome for the doctor (life-threatening and iatrogenic). Therapy review showed the necessity of rethinking and eventually change the patient medicines, considering new scientific information and the patient current diseases/symptoms. By sharing this decision with the patient, grounded on the patient right for self-determination, and managing her expectations, it was built a care plan that integrated therapy and follow-up, considering the physical dependence of the patient and her social context